Кифопластика, вертебропластика, имплантация на гръбначен мозък: лечение на гръбначни компресионни фрактури

Балонна кифопластика, вертебропластика и увеличаване на тялото на прешлени са минимално инвазивни хирургични процедури, използвани за лечение на болезнени фрактури на гръбначния компресия (VCF). Тези процедури помагат бързо да се намали силната болка, да се стабилизира VCF и да се възстанови загубената височина и / или форма на счупеното тяло на прешлените.

VCF е вид гръбначна фрактура, която може да бъде причинена от остеопороза; метаболитно заболяване, което постепенно отслабва костната плътност и увеличава риска от фрактури в гръбначния стълб, китката и тазобедрената става. Остеопорозата и остеопенията засягат приблизително 54 милиона американци, според Националната фондация за остеопороза. ^{1 Ако} не се лекува, остеопорозата може да прогресира тихо и безболезнено до счупване на костите.

• Факт за счупване на гръбначния стълб: Фрактурите на компресия на гръбначния стълб засягат до 1 милион пациенти годишно в Съединените щати, ² са по-чести от фрактурите на тазобедрената става и често водят до продължителна инвалидност.

Фрактура на гръбначния стълб може да се развие внезапно във връзка с падане или да възникне в резултат на остеопороза. В някои случаи фрактура на гръбначния стълб причинява компресия на гръбначния мозък и / или нерв. Фотоизточник: 123RF.com

Какво е вертебропластика, как се извършва?

Първоначално разработена във Франция през 1986 г., вертебропластиката става достъпна за използване в Съединените щати през 1991 г. Вертебропластика е перкутанна (през кожата) минимално инвазивна процедура, провеждана за лечение на болезнени фрактури на гръбначния компресия, както и за укрепване на гръбначните тела, изложени на риск от счупване. Операцията включва инжектиране на ортопедичен костен цимент в счупеното прешлено тяло.

Как се извършва вертебропластика?
При лека седация или обща анестезия, специална костна игла се прекарва бавно през меките тъкани на гърба към VCF. Флуороскопия с насочена към изображение (рентгенова снимка в реално време), заедно с малко количество рентгеново боя, позволяват на хирурга да вижда позицията на иглата по всяко време.

Малко количество ортопедичен костен цимент, наречен полиметилметакрилат (PMMA), се изтласква през иглата в тялото на прешлените. PMMA е медицински костен цимент, който се използва от много години в различни ортопедични процедури.

Циментът понякога се смесва с антибиотик за намаляване на риска от инфекция и прах, съдържащ барий или тантал, което позволява да се види на рентгена.

Когато циментът се инжектира, той е като гъста паста, но се втвърдява бързо. Обикновено счупеното гръбначно тяло се инжектира както от дясната, така и от лявата страна, точно от средната линия на гърба. След няколко часа пациентите стават и се движат наоколо. Повечето се прибират в същия ден на операцията.

Какво е балонна кифопластика и как се изпълнява?

Балонна кифопластика е по-ново минимално инвазивно хирургично лечение за болезнени фрактури на тялото на прешлените, понякога свързани с остеопороза. Кифопластиката е уникална с това, че използва балонна технология, която разширява сгъстената кост, за да помогне за възстановяване на загубената височина на тялото на прешлените, като същевременно създава празнота, в която се инжектира костен цимент. В допълнение към облекчаване на болката при фрактури, кифопластиката може да стабилизира фрактурата, да възстанови загубената височина на прешлените и да намали деформацията.

Как се извършва кифопластика?
Кифопластиката се извършва под местна или обща анестезия. С помощта на флуороскопско насочване на изображението се правят два малки разреза на кожата и се вкарва сонда в пространството на тялото на прешлените, където се намира фрактурата. Костта е пробита и от всяка страна се вкарва балон, наречен костен тампон. След това тези балони се надуват с контрастна среда (за да се види с помощта на флуороскопия, рентгенова снимка в реално време), докато всеки балон се разшири до желаната височина и след това се отстрани. Балонът не остава в пациента - той просто създава кухина за цимента и също така спомага за разширяване на компресираната кост на тялото на прешлените.

Пространствата, създадени от балоните, са изпълнени със същия ортопедичен костен цимент, използван при вертебропластика - и този цимент свързва и стабилизира счупването. Циментът се втвърдява бързо, като осигурява здравина и стабилност на прешлените, възстановява височината и облекчава болката.

Какво представлява имплантант за увеличаване на прешлени?

Система за уголемяване на прешлени, наречена система Kiva ^®, е различна от вертебропластика и кифопластика. Това минимално инвазивно лечение при гръдни и фрактури на гръбначния стълб (лумбален гръб) и гръбнака (нисък гръб) използва гъвкав непрекъснат гръбначен имплант.

Процедурата Кива се извършва под местна или обща анестезия. По време на процедурата се използва флуороскопско ръководство за изображение, за да се визуализира гръбначната анатомия и да се постави водачът на устройството Kiva. По време на процедурата перкутан (през кожата) имплантатът се доставя през малък, единичен разрез. След поставянето на имплантата се инжектира костен цимент и имплантатът се отстранява.

Kiva предлага много потенциални ползи, включително:

• Намален процент на фрактура на съседно ниво (напр. Нов счупване над или под съществуващата фрактура)
• Подобрено кифотично възстановяване на ъгъла (т.е. намалена деформация на гръбначния стълб)
• Намалена скорост на изтичане на костен цимент
• Намалено количество костен цимент

Потенциални ползи от вертебропластика, кифопластика, имплантация на гръбначен кост

Ограниченията в традиционното лечение на фрактури на компресията на прешлените (VCFs) доведоха до усъвършенстване на вертебропластика, балонна кифопластика и увеличаване на прешлените (т.е. система Kiva ^® ). Всяка процедура предоставя възможности за лечение на фрактури на прешлени на компресия и може да помогне за облекчаване на болката, намаляване и стабилизиране на фрактури, намаляване на деформацията на гръбначния стълб и спиране на „низходящата спирала“ на нелекуваната остеопороза.

Допълнителните предимства на тези процедури включват:

• Кратко оперативно време
• Необходима е само локална или обща анестезия
• Средният болничен престой е един ден (или по-малко)
• Пациентите могат бързо да се върнат към нормалните дейности на ежедневния живот
• Не се изисква фиксиране

Преглед на източници

Препратки:
1. Национална фондация за остеопороза. Какво представлява остеопорозата и какво я причинява? http://nof.org/articles/7. Достъп до 8 юли 2019 г.

2. Бервен Ш., д-р Хеплер. Watkins-Castillo SI. Счупвания на гръбначния прешлен. Съединени щати за кост и съвместна инициатива. http://www.boneandjointburden.org/2014-report/iiia11/vertebral-compression-fractures. Издание 2014. Достъпно на 20 ноември 2018 г.

Източник:
Оренщайн BW. Интервенционална актуализация: Увеличаване на гръбначния стълб - сравняване на процедурите по кифопластика и кива. Радиология днес. https://www.radiologytoday.net/archive/rt1014p14.shtml. 2014; 15 (10): 14. Достъп до 20 ноември 2018 г.