Хирургия за спондилолистеза

Хирургията на гръбначния стълб при спондилолистеза е много обсъждана тема. Докато повечето хирурзи са единодушни, че декомпресията на нервите може да бъде от полза за пациента, въпросът е дали подхлъзненият прешлен изобщо трябва да се пренастрои. Зависи какво е причинило спондилолистезата.

Спондилолистеза, засягаща L4-L5

Травматичната спондилолистеза (т.е. степен 2) обикновено може да бъде лесно приспособена с операция. Гръбначният стълб все още не се е приспособил така, че да приспособи приплъзването, така че не са били компрометирани толкова много структури на гръбначния стълб (това говори лекар, не са засегнати толкова части от гръбнака или е трябвало да коригират как работят, за да компенсират подхлъзна прешлен). За да ви помогне да възстановите изравняването на гръбначния стълб, вашият лекар може да препоръча операция.

Въпреки това, при други видове спондилолистезис, хирургията на гръбначния стълб рядко е първото лечение и тук идва дебата. Спондилолистезата тип I например е вродена, което означава, че присъства при раждането. Останалата част от гръбначния стълб обикновено се приспособява да работи около деформацията, така че фиксирането на спондилолистезата всъщност може да доведе до други проблеми.

В повечето случаи на спондилолистеза се опитват нехирургични лечения в продължение на няколко месеца. Източник на снимки: SpineUniverse.com.

Такъв е случаят и със спондилолистезис III степен, който се причинява от постепенния процес на дегенерация. Може да се наложи декомпресия (сваляне на натискане на нервите) и сливане, но намаляването (или привеждане в съответствие) на подхлъзването е проблемната област. За пациенти с по-дългосрочна спондилолистеза, внезапното възстановяване на изравняването с гръбначния апарат може да доведе до фрактури на костите, да увеличи вероятността от нараняване на нерва и да увеличи риска от повреда на инструментацията (можете да намерите повече подробности за гръбначния хардуер по-нататък в тази статия ).

В повечето случаи на спондилолистеза се опитват нехирургични лечения в продължение на няколко месеца. Ако нехирургичните лечения не облекчават болката ви, вашият лекар може да препоръча операция. На този етап е напълно приемливо да поискате второ мнение. Хирургията е много сериозно решение, което трябва да вземете, така че трябва да се чувствате възможно най-информирани.

Вашият гръбначен хирург ще реши коя процедура е най-подходяща за вас и как ще се извърши операцията. Задайте колкото искате повече въпроси относно процедурата: какво ще се случи преди, по време и след операцията; колко време ще отнеме възстановяването; какви инструменти ще използва хирургът. Трябва да знаете колкото можете повече за операцията, преди да се насочите към операционната зала - това е част от информиран пациент.

Видове хирургия за спондилолистеза

Типичните хирургични процедури за спондилолистеза включват: ALIF, PLIF и TLIF. "LIF" във всяка абревиатура означава фузия на лумбалните интереди . Първата буква във всяко съкращение обозначава подхода към гръбначния синтез: предна (предна), задна (задна) и трансфораминална (странична).

ALIF, PLIF и TLIF всички имат еднакви хирургически цели. Използвайки тези видове хирургия, хирургът обикновено има 3 основни цели:

• премахнете натиска върху гръбначните си нерви (декомпресия)
• фиксирайте подравняването на гръбначния стълб
• стабилизирайте гръбначния стълб

Често е възможно повторно подреждане на гръбначния стълб (ако хирургът смята, че това е необходимо); обаче, докато се отстрани налягането от нервите и гръбначният стълб се стабилизира, операцията се счита за успешна.

В декомпресионната част на операцията хирургът ще премахне всичко, което притиска нерв и причинява болка. Какъв вид операция за декомпресия имате, зависи от това каква гръбначна структура пречи на нерва. Компресията на нерва със спондилолистеза може да идва от 4 основни източника:

• Издут или херния диск: Хирургът ще направи дисектомия, за да отстрани частта от диска, която компресира нерва
• Стеснени форамени: При отворите гръбначните нерви излизат от прешлените и се отправят към различни части на тялото. Спондилолистезата може да стеснява отворите, когато прешленът се измества напред. Хирургът ще направи фораминотомия (ще направи повече място за преминаване на нервите през форамена) и / или прешленно пренастройване.
• Централна гръбначна стеноза: Ако гръбначният мозък и / или гръбначните нерви нямат достатъчно място, докато пътуват по гръбначния ви стълб през гръбначния канал, това се нарича централна спинална стеноза. За да направи повече място, хирургът може да направи ламинектомия, премахвайки ламината (помислете за това като покрива над задната част на гръбнака ви).
• Странична стеноза на вдлъбнатина / Хрилен фрагмент: Част от фасетната става може да се разпадне при спондилолистеза - след това се нарича Gill фрагмент. Може да натисне нерви, така че хирургът ще направи фейстектомия, за да премахне фрагмента на Gill.

Премахването на диск и / или друга гръбначна структура може да направи гръбнака ви нестабилен. Ако хирургът остави тази „празнина“ в гръбнака, гръбначният ви стълб не би могъл да функционира правилно. Той също така не може да поддържа движения с тежести или възглавници. За да се справят с това, хирурзите ще стабилизират гръбначния стълб с помощта на синтез. Или отпред (отпред), отзад (отзад), или отстрани (трансфорамин), хирургът ще запълни празнината с костна присадка. Това може да бъде кост, взета от собственото ви тяло (автотрансплантат) или от тялото на донор (алотрансплантат). Съществуват и синтетични вещества, които ще насърчат растежа на костите.

С течение на времето костната присадка ще се слее прешлените заедно. За да поддържа гръбначния стълб, докато фузията лекува, хирургът ще използва гръбначен хардуер като винтове, пръти и клетки.

Минимално инвазивна хирургия

За пациентите минимално инвазивната хирургия е голямо развитие. Минимално инвазивната хирургия се извършва чрез няколко малки разреза, за разлика от един голям разрез - така се прави традиционната операция на гръбначния стълб. Използвайки микроскопи и много малки инструменти, хирургът може да лекува спондилолистеза, като прави декомпресия и синтез. С минимално инвазивната хирургия, вие също ще загубите по-малко кръв по време на операцията и хирургът няма да трябва да сече в мускулите, връзките и сухожилията толкова. Поради тези два фактора ще имате по-кратък болничен престой и по-кратко време за възстановяване.

ALIF, PLIF и TLIF могат да се извършват минимално инвазивно. За спондилолистезичните операции много хирурзи използват комбинация от минимално инвазивни и открити процедури в техника, наречена „мини отворен“.