Подмяна на изкуствен диск като процедура на ревизия

„Прочетох много за подмяната на изкуствени дискове като първа възможност за хирургично лечение, за да възстановя и спомагам за поддържане на движението на шията. Операцията ми на шийния гръбнак обаче беше процедура за сливане и сега, години след успешната операция, изпитвам болка. Аз съм запален баскетболист, в сравнително добро здраве. Кандидат ли съм за подмяна на изкуствен диск? “- Лари, Верона, Калифорния

Почти всички пациенти, които ме виждат в моята практика на гръбначната неврохирургия, се интересуват от хирургично лечение, което ще лекува болките им във врата и ще им позволи да продължат активния си начин на живот. Някои от моите пациенти са професионални или елитни спортисти и операцията за запазване на движението (т.е. подмяна на изкуствен диск) може да им позволи да продължат кариерата си. Някои са горди „воини през уикенда“, които просто искат да разкъсат голф игрището, когато имат възможност. Всъщност, почти всеки мой пациент разбира колко важно е поддържането на гръбначно движение да бъдем здрави и да водя активен начин на живот. Ето защо имам желание да предлагам операция за подмяна на изкуствен диск, когато е подходящо.

"Аз съм запален баскетболист, в сравнително добро здраве. Кандидат ли съм за подмяна на изкуствени дискове?" Източник на снимката: 123RF.com.

Не всеки пациент търси операция на гръбначния стълб. Значителна част от пациентите, които виждам, са имали предишни операции на шийката на шията (шията) или са заместени изкуствени дискове. Тези пациенти могат да преживеят прогресиращо заболяване, засягащо други прешлени на нивата, нелекувани сливания или несъединения или друг дегенеративен процес, който изисква хирургично лечение.

От разговора с тези пациенти, много от които са посетили други гръбначни хирурзи, изглежда съществува преобладаващата представа, че след като някой се подложи на операция на шийните прешлени на гръбначния стълб, това е краят на линията. Изглежда вярването, че няма връщане към изкуствен диск. В някои случаи изглежда посланието на пациентите е, по същество или да се подложите отново на операция на синтез или трябва по някакъв начин да се научите да живеете със своята болка и други симптоми. Въпреки това, при определени правилно подбрани пациенти може да се използва изкуствена дискова подмяна, за да се преразгледа предишен цервикален синтез. Терминът revise означава, че предишната операция изисква повторна операция.

Успех с изкуствена подмяна на диск като ревизия

Моята специалност е движение на гръбначния стълб за запазване на движение; вид операция, която е алтернатива на гръбначния синтез. Подобно на много хирурзи на гръбначния стълб, аз съм силно заинтересован от резултатите от пациента, както краткосрочни, така и дългосрочни, и проследявам данните за случаите, които трябва да бъдат докладвани в изследователски публикации. В преглед на моите случаи на гръбначния стълб за запазване на движението, отбелязах три относителни индикации за подмяна на изкуствен диск като алтернатива на спиналния синтез в ревизионни случаи:

1. Ревизия на неуспешен синтез
2. Ревизия на успешен синтез при някой, който има прогресиращо заболяване
3. Преглед на предварителна подмяна на изкуствен диск, който причинява симптоми (напр. Растеж на костна шпора на устройството, движение на диска)

В този момент не бих се застъпил за преразглеждане на сливане при пациент, който няма симптоми, или пациент, който не се нуждае от допълнителна операция на гръбначния стълб, само за да възстанови движението на гръбначния стълб. Въпреки това може да разгледам предлагането на изкуствен диск за смяна като потенциална ревизионна процедура, ако пациентът отговаря на един от трите клинични сценария, споменати по-горе.

Нормалните фасетни фуги изглежда са ключът към успеха

Ако считам подмяната на изкуствения диск като ревизия или на предишен синтез, или на предишен изкуствен диск, използвам CT изображения, а не MRI. Защо? CT изобразяването ми позволява да проуча внимателно ставите на фасетите. Ако предходното сливане на пациента е извършено с преден подход (от предната част на тялото), често намирам съответните фасетни стави да са напълно нормални. Ако фасетните стави са нормални, миналият опит ми казва, че изкуствен диск може да работи на това ниво, дори ако предните части на засегнатия прешлен са частично или напълно слети. Ако видя обнадеждаващи резултати при гръбначния CT сканиране, ясно обяснявам на пациента, че може да успея да извърша подмяна на изкуствен диск, ако условията са правилни по време на операцията. Изборът по подразбиране или резервната позиция, ако желаете, е да продължите с ревизирана операция за синтез.

Окончателното решение идва по време на операцията. След като имам достъп до засегнатия диск - пробивам участъците, където синтезът се е провалил според нуждите - мога да поставя разсейвачи за оценка на движението в междупрешленното пространство. С други думи, тествам дали изкуствен диск би бил успешен на това ниво. Според моя опит, нормалните фасетни стави, изследвани с КТ изображения, обикновено предсказват какво ще видя по време на хирургичната процедура. Често е възможно да се пристъпи към подмяна на изкуствен диск, както е планирано.

Разберете, че тази процедура е „извън етикета“ - какво означава това

Важно е лекарите и пациентите да са наясно, че използването на изкуствени дискове по начина, който описах, в момента е „извън етикета“. С други думи, Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) не е направила оценка на проучвания, които разглеждат използването на изкуствени дискове по този специфичен начин. От друга страна, FDA не регулира как лекарят избира да използва устройство, одобрено от FDA. Изкуствените дискове са одобрени от FDA. Ако лекарят реши, че устройството може безопасно да се използва, за да помогне на пациента, лекарят е свободен да продължи, ако пациентът е напълно информиран за потенциалните рискове и ползи от процедурата и даде съгласие.