Ресурси

Аваскуларна некроза: рискови фактори, диагностика и лечение

Аваскуларната некроза (известна още като AVN, остеонекроза, асептична некроза и исхемична некроза на костите) се отнася до загуба на кръвоснабдяване на костите ви. Когато на костите ви липсва подходящо подхранване от кръв, те могат да умрат и да се разпаднат. Докато AVN може да засегне всяка кост, той рядко се среща в гръбначните ви кости (гръдни прешлени). AVN на гръбначния стълб е известен също като остеонекроза на гръбначния стълб или болест на Кумел .

Магнитно-резонансната серия на торакалния и лумбалния гръбначен стълб демонстрира фрактура на гръбначния прешлен на гръбначния стълб с компресия на гръбначния мозък (миелопатия). Източник на снимки: 123RF.com.

Кумелова болест и гръбначна фрактура

Болестта на Кумел е AVN, която възниква след като фрактура на прешлените на компресия (VCF) не успее да заздравее правилно. Може да получите леко падане или нараняване, което води до VCF - това е особено често при възрастни възрастни хора и хора с остеопороза.

VCFs са често срещани при хора с остеопороза, тъй като това състояние отслабва костите ви - всъщност те могат да станат толкова слаби, че дори внезапната кашлица може да увреди тялото на прешлените.

Няколко лечения могат да помогнат на фрактурите на гръбначния стълб да зараснат, но понякога те не лекуват правилно. След фрактура на гръбначния стълб може да се повредят кръвоносните съдове. Това може да попречи на кръвообращението към костта и да доведе до болест на Кумел седмици или месеци след първоначалното нараняване.

Ако болестта на Кумел прогресира, може да развиете деформация на гръбначния стълб, известна като кифоза. Фрактурирани гръбначни прешлени, които не лекуват правилно, се променят в клиновидна форма, което кара прешлените да падат един върху друг и да развият анормална гръбначна крива.

Кой е вероятно да развие аваскуларна некроза или кумелова болест?

Около 20 000 души учат, че имат AVN всяка година, така че това е рядко разстройство. Куммеловата форма на AVN е още по-рядка. Въпреки това, медицинските изследователи смятат, че разпространението на състоянието ще се увеличава с остаряването на общата популация и става по-податливи на остеопороза.

Около 54 милиона американци имат или са изложени на риск от развитие на остеопороза. Приблизително 50% от жените и 25% от мъжете на възраст 50 и повече години ще получат фрактура, свързана с остеопороза, показват изследвания.

Въпреки че остеопорозата е честа причина за загуба на костна маса, тя не е единствената. Хората, които имат хранителен дефицит, което е борба за някои възрастни хора, също са изложени на риск от фрактура на гръбначния стълб и по този начин болест на Кумел (прешленна остеонекроза).

Рискови фактори

Докато остеопорозата и стареенето са често срещани рискови фактори за болест на Кумел, други случаи на AVN могат да бъдат причинени от различни нетравматични фактори. Рисковите фактори, свързани с нетравматичен AVN, включват алкохолизъм, болест на Гоше (възниква, когато се събират големи количества мастни вещества в органите), панкреатит, лъчелечение и химиотерапия, хронична употреба на кортикостероиди (напр. Преднизон) и кръвни заболявания като сърп клетъчно заболяване.

Какви са симптомите?

В ранните стадии на AVN и болестта на Kummel може да нямате никакви симптоми. Но с напредването на болестта повечето хора с болест на Кумел изпитват болки в гърба. Болката обикновено се развива постепенно и може да бъде лека или силна. Ако костта и околната ставна повърхност се срутят, болката може да се развие или драстично да се увеличи.

Болката може да е достатъчно силна, за да ограничи обхвата ви на движение в гръбнака, а някои хора с болест на Кумел имат неврологични симптоми като изтръпване и изтръпване. Времето между първите симптоми на болестта на Кумел и загубата на функция е различно за всеки човек, като варира от няколко месеца до повече от година.

Тестове за диагностично изобразяване

Рентгенографията е често срещан диагностичен инструмент от първа линия, който вашият лекар може да използва за диагностициране на AVN и болест на Kummel. Това е прост начин за производство на снимки на кости, но има ограничения. Например, рентгенът на човек с ранен AVN вероятно е нормален, тъй като рентгеновите лъчи не са достатъчно чувствителни, за да открият промените в костите в ранните стадии на заболяването. Рентгеновите лъчи могат да покажат увреждане на костите в по-късните етапи, те често се използват за наблюдение на хода на състоянието след потвърждаване на диагнозата.

Магнитно-резонансно изображение (ЯМР бързо се превръща в обикновен метод за диагностициране на аваскуларна некроза и болест на Кумел. За разлика от рентгеновите, костните и компютърно-компютърната томография (КТ), ЯМР открива химични промени в костния мозък и може да покаже нарушението в най-ранните му етапи.МРТ предоставя на Вашия лекар картина на засегнатите прешлени и процеса на възстановяване на костите.В допълнение, ЯМР може да покаже болни области, които все още не причиняват никакви симптоми.

Какви лечения са налични?

Предлагат се няколко лечения, които могат да помогнат за предотвратяване на по-нататъшно увреждане на костите и ставите и намаляване на болката. За да определи най-подходящото лечение, Вашият лекар ще вземе предвид:

Твоята възраст
Етапът на вашето заболяване (ранен или късен)
Местоположението (напр. Гръден гръбнак) и количеството на засегнатите кости

Ако Вашата болест на Кумел се диагностицира рано, Вашият лекар може първо да използва консервативно лечение. Лекарствата за болка и физическата терапия може да са сред начините, по които лекарят препоръчва да управлявате болката и да подобрите силата и гъвкавостта на гръбначния стълб.

Лагер с намалено тегло
Ако AVN се диагностицира рано, Вашият лекар може да Ви започне на консервативен план за лечение, като Ви ограничи количеството тегло, което поставяте на гръбнака. В някои случаи носенето на намалено тегло може да забави пораженията, причинени от аваскуларна некроза и да позволи естествено изцеление. Когато се комбинира с лекарства за намаляване на болката, носенето на намалена тежест може да бъде ефективен начин за избягване или забавяне на операцията за някои хора. Въпреки това, повечето хора в крайна сметка ще се нуждаят от операция за трайно лечение на разстройството.

Хирургия на гръбначния стълб
Но за много хора операцията на гръбначния стълб е необходима, за да осигури дългосрочна прогресия на симптомите на болка. В зависимост от това как разстройството е засегнало вас, вашият хирург може да използва един или комбинация от хирургични подходи за справяне с пълния обхват на вашите симптоми. По-долу са някои процедури, които вашият лекар може да препоръча:

Вертебропластика или кифопластика : Тези минимално инвазивни процедури използват костен цимент за лечение на фрактури на гръбначния стълб.
Остеотомия, спинална апаратура и сливане : Тези процедури могат да се използват, ако сте развили кифоза. Заедно те могат да попречат на анормалната крива да се влоши.
Спинална декомпресионна хирургия (като фораминотомия): Декомпресионните процедури създават пространство около тесните „компресирани“ гръбначни нерви. Ако болката, свързана с нервите, е свързана с болестта на Вашия Kummel, Вашият лекар може да препоръча хирургична процедура за декомпресия.

Къде мога да намеря повече информация за болестта на Кумел и аваскуларната некроза?

Ако сте имали нараняване на гръбначния стълб, което е довело до счупване на гръбначен прешлен през последната година и подозирате, че не е зараснало правилно, консултирайте се с вашия лекар или специалист по гръбначния стълб. Той или тя може да ви помогне да стигнете до дъното на вашата болка и да ви помогне да облекчите притесненията си. Ако имате болест на Кумел или свързана с травма аваскуларна некроза в гръбначния стълб, Вашият лекар може да изработи персонализиран план за лечение, който да адресира пълния спектър от вашите симптоми.

Преглед на източници

Аваскуларна некроза. Уебсайт на болница и клиники на университета в Маями. http://www.umiamihospital.com/health-library/spine/disorder/avascul. Достъп до 4 юни 2018 г.

Аваскуларна некроза (остеонекроза). WebMD. https://www.webmd.com/arthritis/avascular-necrosis-osteonecrosis-symptoms-treatments#1. Последно прегледано 1 септември 2016 г. Достъпно на 4 юни 2018 г.

Foran JRH, MD Miller. Остеонекроза на бедрата. OrthoInfo. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/osteonecrosis-of-the-hip. Последно прегледано януари 2018 г. Достъп до 4 юни 2018 г.

Freedman BA, Heller JG. Заболяване на Кумел: не толкова рядко усложнение на остеопоротичните фрактури на прешлените на гръбначния стълб. J Am Board Fam Med . 2009; 22 (1): 75-78. DOI: 10.3122 / jabfm.2009.01.080100.

Nickell LT, Schucany WG, Opatowsky MJ. Болест на Кумел. Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2013 юли; 26 (3): 300–301. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3684306/. Достъп до 4 юни 2018 г.

Siegel LB, Alva EM. Аваскуларна некроза на лумбалния гръбначен стълб. J Clin Rheumatol . 1996 февруари; 2 (1): 50-3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19078028. Достъп до 4 юни 2018 г.

Какво представлява остеопорозата и какво я причинява? Уебсайт на Националната фондация за остеопороза https://www.nof.org/patients/what-is-osteoporosis/. Достъп до 4 юни 2018 г.