Счупвания на спукване: лечение и възстановяване
лечение
Стабилната фрактура може да се лекува без операция. По принцип стабилната счупваща фрактура е тази, при която няма неврологично увреждане, при което ъгълът на гръбначния стълб е по-малък от 20 градуса и при който компрометирането на гръбначния канал е по-малко от 50 процента. При тези пациенти лечението с брекет може да доведе до отличен резултат. Като цяло за лечението на спукване на счупване е необходима формована скоба от тип костенурка (TLSO) или тяло. Тази гривна обикновено се носи в продължение на осем до дванадесет седмици, за да се осигури адекватно заздравяване.
Понякога фрактура, за която се смята, че е стабилна и се лекува в брекет, може да започне да се свива, докато е в скобата. Това може да наложи по-късно решение за извършване на операция. Всички спукани фрактури изискват някакъв вид лечение.
Няма спукана фрактура, която лекува добре с просто наблюдение. В редки случаи нестабилната спуквана фрактура може да избере да се лекува без операция. Обикновено това се дължи на смекчаващи обстоятелства, като например тежко нараняване на главата, гърдите или корема. Ако случаят е такъв, пациентът обикновено се лекува в режим на почивка в леглото, плоска, докато не започне ранно изцеление. След това те могат да бъдат превърнати в брекет или да имат късна операция.
хирургия
Хирургията за спукани фрактури може да се извърши или от преден (отпред), или отзад (отзад) подход. Това означава, че хирургът прави разрез в задната част на гръбначния стълб, за да постави пръти, винтове и куки, за да задържи гръбнака на място. По принцип се извършва маневра за редукция, за да се изправи гръбначният стълб и се извършва сливане с костна присадка, за да се помогне на тези увредени гръбначни елементи да се излекуват заедно. Пръчките, винтовете и куките се използват за задържане на гръбнака на място и за поддържане на редукцията.
Понякога фрагменти, които частично притискат гръбначния канал, могат да бъдат преместени в по-добро положение чрез задния подход. Това може да се извърши чрез ламинектомия, костотрансверсектомия (странично, страничен подход към гръдния отдел на гръбначния стълб) или транспедикуларна (през или през гръбначния педикул) резекция.
При всеки един от подходите хирургът идва от страната на гръбначния канал в опит да премахне или изтласка напред нарушителните костеливи фрагменти. За някои пациенти с неврологичен дефицит предният подход към гръбначния стълб може да бъде от полза. При тази процедура се прави страничен разрез отстрани на гърдите на пациента. Гръбначният стълб се приближава отстрани, така че фрагментите да могат да бъдат отстранени от гръбначния канал, без да се нарушава гръбначният мозък. При тази процедура тялото на прешлените, което е счупено, се отстранява напълно и се заменя с костна подпора. След това хирургът ще приложи титанова плоча, която държи костната опора на място, поддържайки редукцията на гръбначния стълб и получавайки стабилността на гръбначния стълб. Това се счита за предна корпектомия и покритие.
Понякога може да са необходими както преден, така и заден подход. Това обикновено е при тежки фрактури, при които има сублуксация или дислокация на гръбначните елементи. След някоя от тези процедури за стабилизиране е необходим някакъв вид подсилване в продължение на осем до десет седмици след операцията.
възстановяване
При нехирургично лечение повечето пациенти се държат в болницата за един или два дни, за да могат да се намерят скобите им. След това рентгеновите лъчи се проверяват в изправено положение, за да се гарантира, че гръбначният стълб остава стабилен, докато е в скобата.
Пациентите могат да очакват да изискват лекарства за болка в продължение на три до четири седмици, докато лекуват фрактурата си в брекет. Като цяло, ненаркотичните лекарства могат да се използват от началото на четвъртата седмица.
Когато бретонът се отстрани на осем до десет седмици, обикновено се назначава физикална терапия, за да помогне да се върне силата на багажника и долните крайници.
След гръбначна операция за спукната фрактура повечето пациенти ще останат в болницата за три до пет дни. Обикновено те ще се напасват с бретон, след като разрезите им станат по-малко болезнени и те се възстановят от хирургическия подход.
Обикновено пациентите могат да се разхождат в рамките на един или два дни след операцията с помощта на физиотерапевт.
Последващи рентгенови снимки се правят в кабинета на хирурга, за да се следи положението на гръбначния стълб и да се оцени степента на заздравяване. След прекратяване на скобата се назначава физикална терапия, която да помогне за здравината на багажника и здравината на долните крайници. Количеството на възстановяване след спукване на спукване обикновено зависи от неврологичното нараняване. Повечето пациенти, които нямат неврологични наранявания, могат да постигнат почти пълно възстановяване с връщане към повечето от дейностите в живота си. При непълен неврологичен дефицит често се получава възстановяване с подходящо хирургично лечение. Тези пациенти също могат да очакват да се възстановят отлично. При трайно неврологично нараняване обаче възстановяването е ограничено. Степента на възстановяване може да зависи от времето на операцията, степента на компрометиране на гръбначния канал и стабилността на гръбначния стълб. Най-важният фактор за това колко неврологично възстановяване настъпва е колко тежко е било първоначалното нараняване.
Резултатите от лечението на спукана фрактура днес са много по-добри от тези, които са били дори преди двадесет години преди започването на специфични гръбначни процедури.
