Психиатрите са като католици: Не харесват медиите
Очевидно вече не се интересуват от пациентите си. Те са куп алчни господин Крабс. Те са изоставили психотерапията, само за да издадат проби от най-новото лекарство, за да могат да получат безплатния си обяд от голямата Pharma. (Сестра ми ги правеше ... те са доста добри!)
И тогава идва един от любимите ми психиатри, Роналд Пайс, доктор по медицина, за да оправи историята. В Светът на психологията пост по-рано тази седмица, той дисектира статията на първа страница в изданието от 6 март на Ню Йорк Таймс.
Pies цитира някои статистически данни, които, да, показват, че днес има по-малко психотерапия при психиатрични посещения; обаче същите проучвания също поддържат, че почти 60 процента от психиатрите осигуряват психотерапия поне на някои от своите пациенти. И има няколко други сложности по отношение на цифрите, които Times не успя да вземе предвид.
Като прозореца на времето и психотерапевтичната техника. Pies обяснява:
Прагът за разглеждане на „психотерапия“ на сесия беше поставен доста високо в проучването на Mojtabai-Olfson: срещата трябваше да продължи 30 минути или повече. Но както изтъкна моят колега д-р Пол Самърград, обичайната практика и стандартните кодове за фактуриране на CPT (напр. 90805) включват по-специално 20-30-минутни посещения за психотерапия, със или без фармакотерапия.4 Освен това, Mojtabai и Olfson признаха, че
„Някои посещения вероятно включват използване на психотерапевтични техники, но не са класифицирани като психотерапия в настоящия анализ. Психотерапевтичните техники могат да бъдат ефективно преподавани и използвани при кратки посещения за управление на лекарства от психиатри и други доставчици на здравни грижи. “3 (стр.968)
Тази последна точка беше напълно загубена в доклада на New York Times. Когато виждах пациентите за „проверка на лекарствата“ в частната ми практика, понякога прекарвах повече време в поддържаща психотерапия, отколкото да се занимавам с проблемите с лекарствата, ако емоционалните нужди на пациента го оправдаваха ... Освен това, осигурявайки лекарства за някои пациенти с тежко нарушение на личността, често е невъзможно да се поддържа терапевтичният съюз, без да се разбере самосаботиращата защита на пациента. Както отбелязва д-р Глен Габард, „... психотерапевтичните умения са необходими във всеки контекст на психиатрията“ - включително по време на много злепоставената 15-20-минутна „проверка на лекарството“ 5.
Pies документира други статистически данни, които показват, че много психиатри СЕ ангажират с психотерапия:
Освен това други данни, пропуснати от статията на Times, противоречат на впечатлението, че психиатрите са се отказали от психотерапията или че повечето срещи с психиатрични пациенти са с продължителност само 15 минути. Например, Reif et al (2010) установяват, че в условията на психиатрична практика с управлявани грижи две трети от претенциите включват управление на лекарства, а две трети включват психотерапия - с припокриване от около 30% .6.
Ето къде се чувствам малко виновен, защото в публикация в блога, която наскоро публикувах на уебсайта Blisstree.com, се оплаках и от 10 до 15-минутен слот, който имат някои психиатри. Преживях го още когато пазарувах за главен лекар като бавачка. Не обвинявам обаче психиатрите. Обвинявам застрахователните компании. В публикацията в блога, наречена „Психичното здраве свръхмедикация срещу. Здравни грижи ”, написах:
Ето това е нещото. Повечето добри лекари не се застраховат. Те не могат. Защото те не могат да диагностицират правилно човек за 10 до 15 минути. Никой не може.
Напротив, настоящият ми лекар няма да приеме пациент, докато той / тя не се съгласи с първоначална оценка от два часа. Два часа. Можеш ли да си представиш? Два часа, за да предоставите на лекаря вашата психологическа история, фамилна анамнеза, настоящи симптоми - и изчерпателно четене и на вашия невербален език - за да може тя да започне да рисува контекста или историята около вашето заболяване, което е абсолютно важно за диагностицирането правилно. Тя държи пациентите си отговорни за неща като диета, упражнения, консултации и медитация и включва алтернативни терапии като омега-3 капсули в тяхното възстановяване.
Но никой лекар, който приема здравно осигуряване, не може да го направи. И това, вярвам, е най-големият ни проблем.
Освен това обясних, че повечето хора на Prozac и Zoloft в наши дни не получават лекарствата си от психиатри, а по-скоро от своите лекари от първичната помощ, които определено не правят психотерапия или имат време да се задълбочат в психологическите проблеми, свързани с диагноза.
Затварям тази публикация в блога с откъс от статия на Джудит Уорнър в „Ню Йорк Таймс“ преди около година, озаглавена „Грешната история за депресията“, която според мен точно формулира по-големия проблем, който имаме по отношение на психичното здраве в тази страна :
Противно на общоприетото схващане, няма доказателства, че повечето психиатри редовно изписват хапчета направо на хора, които могат да се оправят, като четат за депресия, упражняват се или не правят нищо ... Това, което хората са повярвали, че иначе може да е отчасти, защото повечето пациенти с депресия са лекувани от общопрактикуващи лекари, а не психиатри. Проучванията показват, че тези лекари от първичната помощ не извършват достатъчно напрегнато изследване на пациентите си за депресия, преди да предписват лекарства, или следят отблизо грижите им след това.
Неадекватното лечение от неспециалисти е само част от проблема. Всъщност повечето американци с депресия, вместо да бъдат прекалено лекувани, са недолекувани или изобщо не се лекуват. Това е голямата картина на грижите за психичното здраве в Америка: не напълно здрави хора, които пукват хапчета без причина, а хора с истински заболявания, които нямат достъп до грижи; изправяне пред бариери като невежество, стигма и високи цени; или намиране на неефективна грижа.
Поздрави за Рон Пайс и Джудит Уорнър за попълването на черно-бялата картина в медиите с няколко щрихи на сивото.
