Следродилната депресия може да изисква медикаменти

Изпитване на антидепресанти за следродилна депресия е установило значителни ползи от плацебо. Лекарите понякога са предпазливи при предписването на антидепресанти на кърмещи жени поради възможни рискове за бебето. Голяма част от жените обаче са засегнати и състоянието може да бъде много сериозно, така че изследователите от King’s College London, Великобритания, оцениха доказателствата.

Ема Молино и колегите му направиха внимателен преглед на шест рандомизирани контролирани проучвания, включително 596 жени. Двама са базирани във Великобритания, трима в САЩ и един в Израел. Всички жени, участвали в различните изследователски проучвания, са развили депресия в рамките на шест месеца след раждането и не са приемали никакви антидепресанти в началото.

Анализът показа, че антидепресантите са „от полза за следродилна депресия“. След това три от проучванията бяха подложени на мета-анализ, който установи, че 54% от жените с следродилна депресия, на които са дадени селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs), съобщават за „значително подобрено” намаляване на симптомите, т.е. над 50%. Процентът на плацебо е бил 36 процента.

Използването на SSRI за шест до осем седмици също е свързано със значително по-нисък процент на ремисия от депресия, 49% спрямо 26% при плацебо. Пълните резултати са публикувани в Вестник на Американската медицинска асоциация.

„Нашите открития са важни поради ограничените изследвания, изследващи употребата на антидепресанти за лечение на следродилна депресия“, каза д-р Ема Молино. студент. „Бихме настоявали в решенията за лечение по време на следродилния период да се вземат предвид потенциалните ползи, както и рисковете от лекарства, както и рисковете от нелекувана депресия както за майката, така и за бебето.“

Съавторът Kylee Trevillion добави: „Има сравнително малко проучвания на антидепресанти за следродилна депресия и малко проучвания до момента включват жени с тежка депресия. Следродилната депресия засяга не само майката, но и останалата част от семейството. Необходими са повече изследвания в тази област, за да се подобрят резултатите за майките и техните семейства. "

Настоящите насоки препоръчват психологически интервенции за лека до умерена депресия и съотношението риск-полза на антидепресантите да се вземе предвид преди употребата им в следродилния период, включително ефекта на лекарствата върху бебето и майката и вероятната полза от психологическата интервенция.

Професор Луиз Хауърд, старши автор, коментира: „Някои антидепресанти са по-безопасни от други за майките, които кърмят, така че майките, търсещи съвет за депресивни симптоми, трябва да гарантират, че техният лекар знае дали кърмят.“

Екипът изследва и ползите от други форми на лечение, като подкрепа от връстници или когнитивна поведенческа терапия, в сравнение с антидепресанти за следродилна депресия. Но те заявяват, че качеството на доказателствата е било много ниско, поради малкия брой проучвания, риска от пристрастия в включените проучвания (по-специално голям брой участници са отпаднали) и факта, че много проучвания изключват жени с продължителна трайна или тежка депресия, или и двете.

Поради това „Не успяхме да комбинираме данните от проучвания, сравняващи антидепресантите с други лечения. Няма достатъчно доказателства, за да се направи заключение дали и за кого антидепресантите или психосоциалните / психологичните лечения са по-ефективни или някои антидепресанти са по-ефективни или по-добре поносими (или и двете) от други. Заключенията бяха ограничени и от липсата на данни за дългосрочно проследяване, безопасността на кърменето или резултатите от децата. "

Писайки в Lancet миналата година (2014), същият екип очертава възможните рискове за плода. Те казват, че тези рискове са „трудни за оценка поради липсата на рандомизирани контролирани проучвания и произтичащите от това трудности при тълкуването на доказателствената база“. Много от проучванията са малки, с пристрастни мостри, нискокачествен дизайн и малка корекция за други фактори като тютюнопушенето.

„Първоначалните доклади за рисковете често не са обосновани или се оказва, че са по-малки, след като са направени по-големи проучвания и мета-анализи“, добавят те. Например, няма ясни доказателства, свързващи излагането на антидепресанти със спонтанен аборт, ниско тегло при раждане, мъртво раждане или неонатална смърт. Съществуват обаче слаби доказателства, свързващи антидепресантите с преждевременно раждане, т.е. преди 36 или 37 седмици в зависимост от проучването.

Експертите призовават да се направят по-големи проучвания, които да включват жени с тежка постнатална депресия и дългосрочно проследяване на психиатричните симптоми и качеството на живот. Освен това спешно са необходими доказателства за резултатите при кърмачетата, особено по отношение на безопасността на кърменето и ефекта от лечението върху връзката между майката и бебето.

Междувременно те заявяват, че в решенията за лечение на жени с постнатална депресия ще трябва да се използват доказателства от други източници, като проучвания при популации като цяло за възрастни и наблюдателни проучвания за безопасността на антидепресантите в постнаталния период.

Препратки

Molyneaux, E. et al. Антидепресантно лечение при постнатална депресия. Вестник на Американската медицинска асоциация, 19 май 2015 г., doi: 10.1001 / jama.2015.2276.

Howard, L. M. et al. Непсихотични психични разстройства в перинаталния период. The Lancet, 15 ноември 2014 г., doi: 10.1016 / S0140-6736 (14) 61276-9