По-добре ли са хората с шизофрения?

Въпреки подобрената идентификация и лечение на шизофренията през последните десетилетия, изглежда отговорът е отрицателен.

Две проучвания, публикувани наскоро от Архиви на общата психиатрия предполагат, че хората с шизофрения може да не се справят така, както бихме очаквали, предвид всички постижения в грижите за хората с това разстройство.

Шизофренията е сериозно инвалидизиращо психично разстройство, което удря повечето хора в началото на средата на 20-те години. Характеризира се с това, че човекът изпитва или халюцинации, или заблуди (или и двете), и в резултат на това му е изключително трудно да се справи с нормалните ежедневни дейности. Хората с шизофрения често изпитват трудности с обикновените мисловни процеси, като например следване на списък със задачи или възможността да се концентрират върху дадена задача за всеки значителен период от време. Психолозите се отнасят към този проблем като към „когнитивно увреждане“.

Първото проучване, проведено от Goldberg и колеги, искаше да провери хипотезата, че антипсихотичните лекарства от второ поколение значително подобряват познанието (например организирана мисъл) при шизофрения. Те излязоха с тази идея, след като бяха публикувани редица клинични изпитвания, предполагащи, че това се случва, но нито едно от клиничните проучвания не е предназначено да тества специално за този проблем.

За съжаление на хората с шизофрения, изследователите откриха, че най-новите, най-новите антипсихотични лекарства почти не им помагат в мисленето. С други думи, установено е, че положителните когнитивни ефекти, изтъкнати от някои предишни проучвания, са артефакти от начина на проектиране на тези изследвания, а не ефектите от самото лекарство.

Има много начини, по които учените измерват колко по-добре е един човек от друг в обществото. Икономистите го правят чрез доходи, потребителски разходи и условия на живот; преподавателите разглеждат колко хора в даден сегмент са завършили гимназия или колеж; и психолозите могат да изследват емоционалните фактори и нивото на щастие. Хирурзите често разглеждат смъртността, за да определят дали техните колеги са в рамките на очакваната смъртност за дадена процедура.

Второто проучване изследва смъртността на хората с шизофрения в 37 публикувани проучвания, обхващащи 25 държави през последните 26 години (до 1 януари 2006 г.). Въпреки подобренията в услугите за психично здраве през последните десетилетия, за изследователите не беше ясно дали рискът от смъртност при шизофрения се е променил с течение на времето.

Вместо да видят, че смъртността намалява с течение на времето при хора с шизофрения, както е при общото население, изследователите действително установяват смъртността повишаване на. С други думи, хората с шизофрения умират по-често, отколкото в миналото. Те обвиняват това до голяма степен за хората с шизофрения, които не се възползват толкова от общите подобрения в здравеопазването - те или не търсят здравеопазване, или не получават същото ниво на здравеопазване, достъпно за повечето хора.

Част от това може да е свързано със самото заболяване, както отбелязват изследователите:

По отношение на шизофренията, появата на болестта може да доведе до каскада от нездравословни фактори на начина на живот, които повишават риска от различни соматични заболявания и следователно увеличават риска от смърт. Смята се, че хората с шизофрения са по-малко склонни да търсят здравни грижи, да консумират по-малко медицински грижи, да участват във високорисково поведение и да са по-малко съобразени с лечението си.

Те също така предполагат, че може да има генни или екологични фактори, които излагат хората с шизофрения на по-голям риск, особено от обща здравна гледна точка.

Тъй като атипичните антипсихотици са сравнително нови, не са проведени достатъчно изследвания, за да се оцени дали те помагат за намаляване на смъртността на хората с шизофрения. Като се има предвид обаче какво са открили изследователите, не бихме очаквали да имат голям положителен ефект.

Проблемът се крие във факта, че хората с шизофрения просто имат (а) по-лошо здраве като цяло, защото не търсят или имат достъп до типични здравни услуги и (б) имат по-висок процент на самоубийства, свързани със самото разстройство. Атипичните антипсихотици вероятно ще се влошат (а), тъй като изглежда носят по-голям риск от наддаване на тегло и метаболитен синдром, но те могат да помогнат (б) и следователно имат потенциала поне да стабилизират смъртността на хората с шизофрения. Просто е твърде рано да се каже.

Филип в Furious Seasons също има интересен поглед върху последното проучване.

Препратки:

Goldberg, T.E., Goldman, R.S., et. ал. (2007). Когнитивно подобрение след лечение с антипсихотични лекарства от второ поколение при шизофрения от първи епизод: Практически ефект ли е това? Архив на общата психиатрия, 64, 1115-1122.

Saha, S., Chant, D., & McGrath, J. (2007). Систематичен преглед на смъртността при шизофрения: влошава ли се разликата в диференциалната смъртност с течение на времето? Архиви на общата психиатрия, 64, 1123-1131.