Основно въведение в минимално инвазивната хирургия на гръбначния стълб
Торакоскопски, лапароскопски, ендоскопски, „през обхвата“, минимално инвазивни? Тези термини описват наскоро популяризирани подходи към операцията на гръбначния стълб. За да разберете как тези подходи могат да имат роля във вашата гръбначна операция, трябва да се разбере терминологията.
ендоскоп
Ендоскопът е инструмент, използван за изследване на кух вискус, като например пикочния мехур или кухина като гръдния кош. Ендоскопът е основно камера, монтирана върху дълъг тънък обектив с кабел и източник на светлина. Светлинният източник е монтиран върху обектива и осигурява светлина за осветяване на визуализираното поле. Кабелът, монтиран на камерата, се свързва с телевизионен екран, който показва полето на фокуса на камерата.
|
| Фигура 1: Ендоскоп с камера и източник на светлина |
|
| Фигура 2: Ендоскоп и телевизионен монитор |
Ендоскопия, торакоскопия, лапароскопия
Ендоскопията е визуалният преглед на всяка кухина или куха вискоза с помощта на ендоскоп. Торакоскопията е визуализацията на гръдната кухина или гръдния кош. Торакоскопията се използва за подпомагане на процедурите върху сърцето и белите дробове. Лапароскопията е визуализацията на коремната кухина. Лапароскопията се използва за подпомагане на процедури върху червата, стомаха или отстраняване на жлъчния мехур.
Каква е целта на използването на ендоскопа? Ендоскопът позволява на хирурга да има осветен и увеличен изглед на операционното поле, без да се налага да прави голям разрез. Със съдействието на ендоскопа хирурзите могат да използват няколко малки разреза, за да извършат същата процедура, която иначе биха извършили, използвайки един голям разрез.
|
| Фигура 3: Постоперативни ендоскопски разрези |
Лапароскопската и торакоскопската хирургия не са нови техники. Д-р Якобей е първият, който публикува работата си през 1910 г. и по двете теми. През 1980 г. лапароскопската холецистектомия или отстраняването на жлъчния мехур придобива много широко разпространение. Въпреки това, чак в началото на 90-те години, когато прилагането на тези техники се използва в областта на гръбначната хирургия. Ранните приложения бяха за биопсия, отстраняване на гръдни дискови хернии и освобождаване или мобилизиране на предния гръбначен стълб за сколиоза и кифоза. Приложенията бързо се разшириха до много аспекти на гръбначната хирургия.
Наличност на инструмента
За съжаление само съществуването на ендоскопа не позволява автоматично на гръбначния хирург да извърши операция ендоскопски. Първо, хирургът първо трябва да разпознае дали операцията може да се извърши без официален разрез. Понастоящем само малък брой гръбначни операции могат да бъдат извършени с помощта на ендоскопски подход. След като реши да извърши операцията ендоскопски, хирургът трябва да определи дали всички инструменти и импланти (винтове, пръти и клетки) са на разположение за извършване на операцията. Може да попитате, ако операцията сега се извършва с официален разрез, не са ли налични всички инструменти и импланти, необходими за извършване на операцията? Отговорът на това за съжаление е не. Инструментите, използвани за ендоскопска хирургия, се различават от инструментите, използвани за извършване на операция чрез официален разрез.
Ендоскопски инструменти
Когато се извършва операция с голям разрез, дисекцията води хирурга директно към гръбначния стълб. Подходът дава възможност на хирурга да докосне гръбначния стълб и да манипулира гръбначния стълб ръчно, както често е необходимо. Инструментите за извършване на отворена хирургия традиционно се правят къси, което позволява на хирурга по-добър контрол и тактилно усещане. Имплантите и инструментите, използвани за поставяне на имплантите, често са много големи и обемисти, тъй като размерът на разреза позволява голям достъп.
Фигури 4 и 5: Ендоскопска апаратура
При разработването на ендоскопския подход за гръбначна хирургия първата задача беше разработването на по-дълги оптимизирани инструменти. Необходими са нови и различни инструменти за изпълнение на задачи, които обикновено се извършват с ръцете на хирурга върху гръбнака, но сега трябва да се изпълняват на значително разстояние от гръбначния стълб. Тъй като тези инструменти са разработени, основните процедури вече могат да се извършват ендоскопски. С напредването на техниката желанието да се инструктира гръбначният стълб стана следващата стъпка. Трябваше да разработим импланти, които да могат да се поберат чрез малки разрези и инструментите за вмъкване и манипулиране на имплантите, които да се поберат през същите портали.
|
| Фигура 6: Ендоскопски инструмент за компресия на сколиоза |
Ендоскопични портали
|
| Фигура 7: Торакоскопски портал |
Порталите са устройства, които осигуряват проход, през който оперира хирургът. Разрезите за ендоскопска операция обикновено са с дължина сантиметър. След като се направи разрез на кожата, инструментът се използва за продължаване на дисекцията в кухината, обикновено гърдите или корема, в зависимост от мястото на разреза и тялото на пациента, това може да бъде доста голямо разстояние. Когато инструментът бъде изваден, цялата тъкан отново става на мястото си и отворът в кухината може да бъде много труден за намиране. За да не се повреди тъканта чрез придвижване на инструменти навътре и извън пасажа, в разреза се поставя портал, който да държи тъканта на разстояние.
Има два основни дизайна на портали, отворени или запечатани. Отвореният портал е отворена тръба, която позволява преминаването на въздух отвън на тялото към вътрешността на кухината и действа само като дистанционер. Запечатаният портал ограничава преминаването на въздух или газ в или извън кухината. Този вид портал често се използва в коремната кухина, това позволява разширяването на кухината, което позволява на хирургичното пространство да оперира. Порталите, използвани в гръдния отдел на гръбначния стълб, са склонни да бъдат от 11 до 12 мм, докато порталите, използвани в коремната кухина, са по-големи. Всички инструменти и импланти трябва да бъдат направени така, че не само да се поберат през тези малки пасажи, но и да изпълняват своята функция веднъж вътре в кухината.
|
| Фигура 8: Торакоскопски портален изглед в гръдната кухина |
Работно пространство
В гръдния отдел на гръбначния стълб пространството за опериране се осигурява чрез изпускане на белия дроб. Анестезиологът извършва това, като поставя специална дихателна тръба надолу по трахеята в големите дихателни пътища на всеки бял дроб. Веднъж на място пациентът спи и диша само с един бял дроб, което е много безопасно и обикновено се прави. Това позволява на противоположния бял дроб да изпусне и да падне от пътя на гръбначния стълб. Порталите се поставят и започва процедурата, която трябва да се извърши на гръбначния стълб. Докато в гръдната кухина белият дроб се свива за пространство, в корема кухината се напълва с CO2 газ, създавайки операционното пространство.
|
| Фигура 9: Изглед на гръдната кухина с белия дроб |
|
| Фигура 10: Коремен лапароскопски изглед на дисковото пространство L5-S1 и средната сакрална вена |
Целта на ендоскопската хирургия трябва да бъде същата като операцията, извършена с официална открита процедура. Разрезът и дисекцията на тъканите на гръбначния стълб могат да бъдат по-малко, но хирургичната процедура не може да бъде по-малка. Предимствата на ендоскопската хирургия включват: подобрено следоперативно възстановяване, намалена болка и по-бързо връщане към дейности. Тези открития са доказани в много, но не във всички ендоскопски процедури. И до днес само малък процент от гръбначните състояния са подходящи за ендоскопска хирургия. Не се колебайте да обсъдите с вашия хирург на гръбначния стълб, ако вашето конкретно състояние подлежи на ендоскопски подход.
Препоръчано Избор На Редактора 2024
!-- GDPR -->
|
