Полезността на съвместните грижи
Как бихте се почувствали, ако специалист по психично здраве дойде да разговаря с вас, докато седите в кабинета на лекаря? Би ли премахнал част от клеймото за призоваване на психиатър? В крайна сметка не сте потърсили този специалист по психично здраве. Дори не трябваше да си уговаряте среща, за да ги видите.
Като студент по социална работа стажувах в спешен кабинет, където съвместните грижи бяха стандарт. Лекарите помолиха социалните работници да разговарят с пациенти, които изглеждаха разтревожени или депресирани, а ние потърсихме семейства в детската спешна помощ, които изглежда се нуждаеха от подкрепа, психообразование или ресурси. Предоставянето на услуги за психично здраве в спешен кабинет, псевдо-първична помощ, беше вдъхновяващо, ефективно и ценно. Не знаех, че това е уникална роля - мислех, че това е норма.
За щастие не съм първият човек, който вярва, че концепцията за съвместни грижи е практична, логична, полезна и може да революционизира бъдещето на здравеопазването.
За да подобри сферата на интеграцията, Агенцията за здравни изследвания и качество (AHRQ) създаде Академията за интегриране на поведенческото здраве и първичните грижи. Това е държавна агенция, посветена на интегрирането на поведенческото здраве и първичната помощ. Визията на AHRQ за Академията е да подпомага събирането, анализа, синтеза и разпространението на действаща информация за доставчици, политици, следователи и потребители.
Интеграцията на поведенческото здраве и първичната помощ има обещаващо бъдеще, но има и много бариери. Паритетът на психичното здраве и Законът за достъпни грижи помогнаха да се осигури покритие на психичните заболявания и нарушенията на употребата на вещества, но не е изненадващо, че финансирането, застраховането и законодателството остават основни пречки.
Центърът за административни услуги за злоупотреба с вещества и психично здраве за услуги за психично здраве публикува документ от 2008 г., в който се обсъждат тези бариери, включително държавни ограничения на Medicaid за плащания за фактуриране от същия ден; липса на възстановяване на разходи за съвместни грижи; липса на възстановяване на разходи за услуги, предоставяни от нелекари; забрана на възстановяване на разходи, когато в сметките са изброени само диагнози на психичното здраве; ниво на възстановяване на разходите в селските и градските условия; трудности при получаване на възстановяване на разходите в училищните здравни центрове; и липса на стимули за възстановяване на разходи за скрининг и предоставяне на превантивни услуги за психично здраве в заведения за първична грижа (Kautz, Mauch и Smith, 2008).
И така, как да се изкачим над тези бариери?
Някои държави изпробват пилотни проекти. Масачузетс разшири достъпа на децата до скрининг за психично здраве чрез здравна реформа в цялата държава. Минесота работи за преодоляване на професионалния недостиг в селските райони чрез телепсихиатрия (Behrens, Lear, & Price, 2013).
Много педиатрични практики споделят пространство със специалисти по психично здраве, промяна, насочена към подобряване на достъпа до труднодостъпни услуги за психично здраве. Един пример от лекуващ лекар в Орегон включва 17-годишно дете, което е паднало на главата си на сноуборд (Foden-Vencil, 2013). След като изпробва много лекари и посещения в спешното отделение заради главоболието му, семейството му се озова в клиника, където видя педиатър и психолог. Педиатърът го е лекувал за мозъчните му наранявания и психологът му е помогнал с уменията за справяне. Родителите му също получиха подкрепа от психолога.
Наличието на клиницист по психично здраве в лекарски кабинет премахва стигмата, че трябва да отидете на терапевт. Той също така премахва стреса от необходимостта да планирате друга среща и да отделите време от вече натоварените графици на хората. В Масачузетс приблизително всеки четвърти педиатър в частна практика работи в среда, която включва някакъв вид услуги за психично здраве (Wen, 2013).
Този модел от Масачузетс е един пример за национална тенденция към по-координирани услуги, съсредоточени върху лекарите от първичната помощ, работещи в тясно сътрудничество със специалисти, за да поддържат пациентите по-здрави и за предпочитане да намалят общите разходи. Надяваме се, че родителите ще получат съобщението, че лечението на депресията и поведенческите проблеми на децата са толкова важни, колкото лечението на тяхната астма и други медицински проблеми.
Тъй като първичната помощ е първото място, което повечето пациенти отиват, когато изпитват симптоми, лекарите и педиатрите за първична помощ са обект на повечето проучвания и пилотни проекти. Според мен обаче един важен лекар се игнорира от тази дискусия, OB-GYN.
Надявам се бъдещите пилотни проекти да поставят социални работници, психолози и психиатри в офисите на OB-GYN, които по същество са основната грижа за жените по време на бременност през първата година след раждането. Жените с следродилна депресия и тревожност биха се възползвали значително от качествени грижи в модел на сътрудничество.
Препратки
Behrens, D., Lear, J.G., & Price, O.A. (2013). Подобряване на достъпа до грижи за психичното здраве на децата: уроци от проучване на единадесет държави.
Foden-Vencil, K. (2013, 22 октомври). Експериментът в Орегон поставя терапевтите в екипи за първична медицинска помощ. Kaiser Health News. Взето от http://www.kaiserhealthnews.org/Stories/2013/O October/22/Oregon-primary-care-mental-health.aspx
Kautz, C., Mauch, D., & Smith, S. A. Възстановяване на разходи за услуги за психично здраве в заведения за първична грижа (HHS Pub. No. SMA-08-4324). Rockville, MD: Център за услуги за психично здраве, Администрация за злоупотреба с вещества и психично здраве, 2008 г.
Уен, П. (2013, 18 март). Достъпът на децата до психични грижи в Масачузетс нараства. Бостънският глобус. Взето от http://www.bostonglobe.com/lifestyle/health-wellness/2013/03/17/growing-number педиатър-кабинети-терапевт-надолу / 5G1QIpo7WFfeCmWY7G1glN / story.html
