Твърде малко поведенческа терапия за деца с ADHD
Това се сравнява с около 13% от лекуваните само с поведенческа терапия - най-доброто лечение от първа линия, препоръчано от всяка насока за професионално лечение и Американската академия по педиатрия. Около 31 процента от децата в проучването са получавали както поведенческа терапия, така и лекарства (втората препоръчителна възможност за лечение).
Така че най-малко препоръчваното лечение за деца и тийнейджъри с ADHD е най-често използваното. Какво става тук?
Става още по-страшно, когато погледнете как на особено малки деца - под 6-годишна възраст - се предписват лекарства за ADHD. Близо 25 процента от децата на тези възрасти с ADHD са получавали лекарства - практика, която малко експерти одобряват. Други 21 процента са получавали лекарства заедно с поведенческа терапия - също обикновено не се препоръчват при тези млади възрасти.
Един от проблемите идва от начина, по който масовите медии говорят за лечение на ADHD.
Например в тази статия на Washington Post „Все още повече въпроси, отколкото отговори за това как да се лекува ADHD“, авторката Arlene Karidis се фокусира върху медикаментозното лечение на ADHD:
Някои практикуващи и изследователи казват, че наркотиците са най-ефективното лечение. Други твърдят, че продължителната употреба на наркотици адресира само симптомите и не предоставя важни инструменти, които да помогнат на хората да управляват своята невнимателност. Те казват, че е по-полезно да се съсредоточите върху поведенческите интервенции, храненето, упражненията и специалните условия за настаняване в училище.
Никъде в тази статия авторът не споменава, че поведенческата терапия (или комбинирана с лекарства за по-големи деца, или самостоятелно за по-малки) е основното препоръчително лечение за ADHD. Кой казва така? Е, освен изследванията, ние имаме Американския академик по педиатрия, Националния институт за здравни грижи (NICE), Американската академия на семейните лекари и други.
Вместо това авторът популяризира пристрастен наръчник за лечение, разработен от две психиатрични професионални асоциации. Ти знаеш, същите специалисти, чийто основен метод на лечение е да предписват лекарства.
Съществуват значителни недостатъци в изследователската литература за ADHD, особено когато става въпрос за дългосрочни странични ефекти (има малко, ако има такива, надлъжни проучвания, които изследват лекарства за ADHD при малки деца след година или две).
Дори в цитирания в статията мета-анализ, изследването отбелязва, че значителна част от хората на лекарства - 40 процента! - все още имат „значителна симптоматика, изискваща допълнително клинично внимание“. Превод: ADHD лекарствата няма да работят за много хора без поведенчески или други психотерапевтични интервенции.
Вместо това, интервенциите в поведенческата терапия - които се основават на науката със стотици проучвания, проведени през последните 3 десетилетия - са пълни с куп други „алтернативни“ варианти, повечето от които имат далеч по-малко доказателства за научни изследвания. Витамините, хормоналната терапия, нивата на желязо и диетичните ограничения споделят един и същ дъх с поведенческите интервенции, което изглежда, че всички те са подобни подходи, подкрепени от изследвания (те не са).
Лекарството има място, но трябва да се обърне повече внимание на поведенческата терапия
Има малко аргументи, че лекарствата имат място в лечението на ADHD за много хора, превръщайки се в полза, променяща живота. Но имаме сериозен пропуск в професионалната (и родителската преценка), когато става въпрос за предписване на тези лекарства на много малки деца (на 6 години или по-млади). Лекарствата за ADHD трябва почти никога да се предписва на дете под 6 години.
Развиващият се мозък на детето претърпява бързи, важни промени. Въвеждането на лекарства в тези мозъци, без да се разбере тяхното дългосрочно въздействие върху мозъка, изглежда безразсъдно - особено когато са налични други, по-безопасни подходи.
От психиатрите, педиатрите, психолозите и семейните лекари зависи да помогнат на родителите да разберат изследванията и ползите от интервенциите в поведенческата терапия. Мисля, че главният заместник-директор на CDC Илеана Ариас каза най-добре, когато каза,
„Не знаем какви са дългосрочните ефекти на психотропните лекарства върху развиващите се мозъци и органи на малки деца. Тъй като поведенческата терапия е най-сигурното лечение на ADHD за деца под 6-годишна възраст, първо трябва да се използва, преди ADHD лекарства за тези деца. "
Препратки
Новини от Центровете за контрол и профилактика на заболяванията. (2015). Твърде малко поведенческа терапия за деца с ADHD. ДЖАМА. 2015; 313 (20): 2016. doi: 10.1001 / jama.2015.4969.
Schwartz, S. & Correll, C.U. (2013). Ефикасност и безопасност на атомоксетин при деца и юноши с разстройство с дефицит на внимание / хиперактивност: Резултати от цялостен мета-анализ и метарегресия. Вестник на Американската академия за детска и юношеска психиатрия. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jaac.2013.11.005
.jpg)
