Депресия в предучилищна възраст: истинска или въображаема?
Тя твърди обаче, че не можем да използваме критериите за депресия за възрастни, тъй като някои от тези критерии не биха имали смисъл при дете в предучилищна възраст. Дете в предучилищна възраст, например, не може да изпита загуба на сексуално удоволствие, но може да изпита загуба на удоволствие при обикновени детски игри.
Има някакъв смисъл на пръв поглед, но изглежда започва да ни води по хлъзгав склон на „коригиране“ на критериите на симптомите, докато те почти не приличат на първоначалното разстройство.
„Използвайки коригирани възрастови прояви на симптомите, проучванията сега показват, че децата в предучилищна възраст показват типични симптоми на депресия, а не„ маскирани “симптоми, много подобни на констатациите, които вече са добре установени при деца в училищна възраст“, отбелязва Луби в статията.
Това е ключът към възможността за диагностициране на клинична депресия при деца в предучилищна възраст - изследователите трябва да коригират критериите за диагностика на депресията, за да отпаднат критериите за продължителност (минимум две седмици симптоми) и да пренаредят други критерии, за да се впишат в ограничения жизнен опит на 3-годишен. Което поражда въпроса - ако 3-годишно дете има толкова ограничен жизнен опит, как бихте могли да ги наречете „депресирани“? Техният мозък все още е в етап на развитие. Подходящо ли е да се предположи, че мозъкът на 3-годишното дете вече е в момент на развитие, където неизбежно ще изпадне в „депресия“?
Защо депресията в предучилищна възраст би била важна за диагностициране? Защото това може да е признак за дете, което е изложено на повишен риск от по-късна депресия като тийнейджър или млад възрастен. Позовавайки се на едно проучване, Луби предполага, че „депресираните предучилищни деца са много по-склонни да имат депресия в училищна възраст, отколкото децата в предучилищна възраст с други разстройства и тези, които са здрави. Тези открития предполагат, че предучилищната депресия не е преходно и клинично незначително или неспецифично явление в развитието, а ранна проява на същото хронично и рецидивиращо разстройство, за което се знае, че се проявява в по-късно детство и юношество. " Страхотно е, че съществува такова проучване (проведено върху 174 деца в предучилищна възраст, използвайки критериите за депресия, коригирани с възрастта), но все още е само едно проучване.
Депресиран предучилищна възраст е трудно да си представим
Луби отбелязва основното възражение срещу „депресиран предучилищна възраст“ в този раздел на статията си:
Трудно е да си представим дете, толкова малко, колкото предучилищна възраст, страдащо от клинична депресия. Предучилищният период се характеризира с преход към по-самостоятелно социално функциониране и по-голяма емоционална компетентност и, заедно с тези нововъзникващи умения, радостно изследване на играта. В този контекст отсъствието на радост, както и загрижеността за негативни игрови теми, може да бъде ключов маркер на депресията при децата в предучилищна възраст.
Докато тъга и раздразнителност се наблюдават и при депресирани предучилищни, най-чувствителните и специфични маркери или тези, които позволяват на клинициста да различи депресията от други ранни заболявания, са анхедония, прекомерна вина, промени в съня и апетита и намаление на активността ниво. За разлика от депресираните възрастни, депресираното предучилищно училище може да не изглежда болезнено или очевидно тъжно или оттеглено и може да има периоди на изсветляване или привидно нормално функциониране през даден ден. Тези характеристики, както и присъщата съпротива срещу въображението, че предучилищна възраст може да бъде депресирана, затрудняват идентифицирането на разстройството при малки деца.
Лично аз не съм убеден. Мисля, че имаме само няколко проучвания, които са изследвали този въпрос по някакъв значителен начин. Просто има твърде малко проучвания, които да оправдаят отпадането на голяма клинична депресия в обиколките на 3-годишно дете.
Изглежда също така, че симптомите, които Луби предлага да идентифицират депресията в предучилищна възраст, са толкова широки, че са безсмислени:
Депресираните деца в предучилищна възраст могат да изглеждат по-малко радостни; бъдете по-склонни към вина; не се наслаждавайте на дейности и играйте; и имат промени в съня, апетита и активността в сравнение със здравите връстници.
Промените в съня, апетита и активността обаче могат да бъдат причинени от дузина различни неща. "По-малко радостни?" Какво е „по-малко радостно?“ Къде е надбавката за различни типове личност - напр. Предучилищна възраст, която е просто по-тиха от своите връстници? Освен това, как бихте могли да разграничите това от нещо като Аспергер?
Страхувам се, че Луби и нейните колеги следват опасно подобен път на Бидерман и неговото детско биполярно разстройство „откритие“ - диагностициране на най-малките ни деца със сериозни психични разстройства за възрастни, просто защото могат. Това, което тези изследвания може би по-добре демонстрират, е колко генерализирани и недискриминационни са симптомите за тези основни нарушения, когато те могат лесно да бъдат „открити“ при недиагностицирани по-рано деца.
Така че не мога да не се запитам колко време ще мине, преди да започнем да лекуваме 3-годишни с антидепресанти?
Справка:
Luby, J. Предучилищна депресия: значението на идентифицирането на депресията в началото на развитието. Текущи насоки в психологическата наука. DOI: 10.1177 / 0963721410364493
