Неуспешно лечение на хирургия на гърба: Спинални помпи и стимулация на гръбначния стълб

Вашият лекар има няколко възможности за лечение, ако сте били диагностицирани със синдром на неуспешна хирургия на гърба (FBSS) и невромодулационни терапии - включително интратекални системи за доставяне на лекарства (IDDS, спинални помпи) и стимулация на гръбначния мозък (SCS) - са сред най-безопасните и най-добрите ефективна. Спиналните помпи и SCS изискват операция за имплантиране на съответните им устройства, но те не трябва да се бъркат с ревизионна хирургия на гръбначния стълб за лечение на неуспешна хирургия на гърба (наричана също FBS и синдром на пост-ламинектомия).

Технология за болкови помпи: интратекални системи за доставяне на лекарства (IDDS)

Болката в гърба е водещият симптом на неуспешната хирургия на гърба - и интратекална система за доставяне на лекарства (IDDS), известна като спинална помпа или болка помпа, пренася лекарства директно на гръбначните нерви и гръбначния мозък.

Спинална помпа или помпа за болка, наричана още интратекална система за доставяне на лекарства (IDDS), пренася лекарства директно към гръбначните нерви и гръбначния мозък. Източник на снимки: PracticalPainManagement.com.

Когато приемате лекарства през устата (през устата), лекарството се разпространява по цялото ви тяло. Като такъв, имате нужда от по-висока доза, за да гарантирате, че площта, която се нуждае от него, ще получи достатъчна част. Но при спинална помпа целенасоченото приложение означава, че е много ефективно въпреки намалената доза в сравнение с пероралното приложение. Плюс това, по-ниската доза лекарство означава по-малък риск от странични ефекти.

IDDS изпраща лекарства чрез катетър, свързан с помпа, която хирург имплантира под кожата на корема. Лекарството се изпраща директно в гръбначната течност в близост до източника на болка. Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) одобри 3 медикамента за употреба в интратекални помпи: баклофен, морфин и зиконотид.

Ако сте опитали по-традиционни форми на медикаментозна терапия без успех, Вашият лекар може да Ви счита за кандидат за терапия на IDDS. Ако сте кандидат, първо ще се подложите на изпитание за тази терапия, в което ще останете в болницата, докато лекарствата се прилагат чрез катетър. Този период ще ви помогне да определите най-добрата доза лекарство за вашите симптоми.

IDDS наистина е подходящ само за пациенти, при които всички други лечения са се провалили. IDDS е палиативно, което означава, че не фиксира основния проблем. Хората развиват толерантност към наркотиците и следователно вероятно ИДДС няма да доведе до траен благоприятен ефект. Пациентите с ограничена продължителност на живота като пациенти с терминален рак могат да бъдат добри кандидати.

След като изпитването приключи и се счита за успешен (чрез мярка за облекчаване на болката), Вашият лекар ще имплантира хирургично помпата. Вашият лекар може да имплантира помпа с фиксирана скорост или помпа с променлива скорост: Помпите с променлива скорост изискват батерия, така че може да се наложи да бъдат сменени.

Спиналните помпи трябва да се пълнят с лекарства през различни интервали, но повечето трябва да се пълнят на всеки 6 месеца. Вашият лекар ще Ви уведоми за подробностите за поддръжката на вашата помпа.

Стимулация на гръбначния мозък

Стимулацията на гръбначния мозък (SCS) е друга палиативна модалност за пациентите. SCS не коригира основния проблем. По принцип не е ефективен за лечение на болки в гърба, но е полезен за много пациенти, които имат изгаряща невропатична болка в краката поради увреждане на нервите.

SCS може да облекчи болката в нерва, като предотврати (или прекъсне) сигналите за болка на вашия нерв да достигнат до мозъка. Тя постига тази цел с помощта на устройство, наречено стимулатор на гръбначния мозък, което се имплантира хирургично под кожата ви (обикновено в корема или задника). Устройството изпраща електрически импулси, които пречат на сигналите за болка, преди да могат да бъдат обработени от мозъка ви (и усетени от вас).

Преглед отпред на рентгенография на гръбначния мозък (SCS), имплантиран в гръдния отдел на гръбначния стълб. От Mconnell [CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0)], от Wikimedia Commons. https://en.wikipedia.org/wiki/Spinal_cord_stimulator.

Ако вашият лекар смята, че сте кандидат за тази операция (като IDDS, най-вероятно ще трябва да опитате по-консервативно лечение, преди да преминете към SCS), първо ще се подложите на изпитване за SCS, преди да бъдете имплантиран трайно стимулатор на гръбначния мозък.

Ако изпитването се счита за успешно (чрез измерване на облекчаване на болката), ще ви бъде постоянно имплантиран стимулатор на гръбначния мозък. Процедурата за имплантиране на вашето устройство ще бъде извършена в болница или амбулаторна хирургична база от вашия гръбначен хирург или специалист по лекарства за болка. Хирургичната процедура обикновено отнема по-малко от 90 минути.

Невромодулационна терапия: безопасни, дългосрочни решения за неуспешна хирургия на гърба

Невромодулационните лечения като интратекални системи за доставяне на лекарства (спинални помпи) и стимулация на гръбначния мозък (SCS) са опции за пациенти, които не са успели всички други лечения и не са кандидати за по-нататъшна операция на гръбначния стълб. Това е особено важно, като се има предвид засиленият контрол върху опиоидните обезболяващи средства (напр. Хапчета, трансдермални пластири). ¹

Друг плюс за гръбначните помпи и SCS е, че можете да изпробвате терапиите, преди да ги имплантирате трайно (ако е необходимо, всяко устройство може да бъде премахнато). Въпреки че тези лечения имат силна изследователска подкрепа за тяхната ефикасност, те може да не са подходящи за всеки човек с ФБС и Вашият лекар може да иска да опита по-консервативни терапии, преди да избере тези лечения. Обикновено са опции за пациенти, които не са кандидати за нито една операция.

Преглед на източници

справка:
1. Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Опции за лечение на пациенти със синдром на неуспешна хирургия на гърба с рефрактерна хронична болка: подход, основан на доказателства. Гръбначен стълб . 2017; 42 (14S): S41-S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Източници:
Интратекална или интраспинална доставка на наркотици (IDD). Международно дружество по невромодулация. https://www.neuromodulation.com/pump. Последно актуализирано на 30 май 2018 г. Достъп до 17 януари 2019 г.

Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Опции за лечение на пациенти със синдром на неуспешна хирургия на гърба с рефрактерна хронична болка: подход, основан на доказателства. Гръбначен стълб . 2017; 42 (14S): S41-S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Watson JC. Лечение на болка. Ръчна потребителска версия на Merck. https://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/pain/treatment-of-pain. Последен преглед октомври 2018 г. Достъп до 17 януари 2019 г.

Невропатия, невропатична болка и болезнена периферна невропатия. Международно дружество по невромодулация. https://inns.memberclicks.net/assets/documents/Fact_Sheets/fact-sheet-painful-peripheral-neuropathy.pdf. Публикувано 2017. Достъпно на 17 януари 2019 г.