Как хирургията на гръбначния стълб лекува цервикална миелопатия и деформация

Цервикалната миелопатия може да доведе до промяна в живота на нервната болка, включително изтръпване, изтръпване, дори парализа. Джошуа Дж. Уиндър, доктор по медицина, неврохирург от Вашингтон Неврохирургичните сътрудници във Вашингтон, окръг Колумбия, обяснява как успешно е лекувал пациент, който има и миелопатия на шийката на матката, и деформация на гръбначния стълб, което й позволява да се наслаждава на дейностите, които обича, без постоянна болка във врата.

Влошаващата се болка във врата на Лоис

Лоис се качи да играе голф, докато беше в университета и през целия си живот беше запален ентусиаст. През почивните дни, когато вижда внука си тийнейджър, често практикуват слагането им. Преди няколко месеца врата на Лоис започна да боли. В началото тя смяташе, че това е просто артрит и продължава. Болката във врата обаче се влоши и се появиха нови симптоми - усещане за изтръпване и странно изтръпване започнаха да засягат лявата й ръка. След това лявата й ръка и някои пръсти не работеха добре. Тя стана тромава и закопчаването на блузата й стана предизвикателно.

Болката във врата на Лоис се влоши и се появиха нови симптоми - усещане за изтръпване и странно изтръпване започнаха да засягат лявата й ръка. Източник на снимки: 123RF.com.

Кога и как се включихте в медицинската помощ на Лоис?

Д-р Уиндър: Лоис беше насочена към мен от своя лекар по първична помощ веднага след като тя му каза за симптомите в ръцете си. Тя дойде в кабинета ми с набор от рентгенови лъчи на шията, но без усъвършенствани изображения (тоест ЯМР).

По време на първото назначаване на Лоис, какво беше важно за нейното представяне и история на медицината?

Д-р Уиндър: Симптомите на Лоис бяха много подозрителни за цервикалната миелопатия. Миелопатия означава анормална функция на гръбначния мозък. Най-често се среща в шията, където гръбначният мозък може да бъде компресиран от дегенеративни промени в гръбначния стълб (те могат да включват артрит и дегенеративно дисково заболяване на шийния отдел на гръбначния стълб).

Когато тези дегенеративни процеси водят до натиск върху гръбначния мозък, в крайна сметка възниква дисфункция на гръбначния мозък. Тази дисфункция на гръбначния мозък причинява симптоми като изтръпване и изтръпване, загуба на сръчност на ръцете и евентуална слабост на ръцете. В напреднали случаи това ще доведе до скованост и слабост на краката и в крайна сметка може да доведе до невъзможност за ходене или дори парализа.

Лоис описа неясно изтръпване и изтръпване в ръцете си, както и трудности с тромавостта на ръцете си. Тя също имаше изтръпване и изтръпване в десния крак. Всички тези констатации предполагат проблем, свързан с натиск върху гръбначния мозък във врата.

Разкажете ни за физическия и неврологичния преглед на Лоис. Какво открихте?

Д-р Уиндър: Физическият преглед на Лоис увеличи подозренията за цервикална миелопатия. Рефлексите й бяха твърде активни, което означава, че бяха необичайно подскачащи и реактивни. Тя също имаше някои ненормални рефлекси - рефлекси, които обикновено не присъстват, но ще бъдат видими, когато гръбначният мозък е компресиран.

Лоис имаше и находка, наречена феномен на Лермит, която се случва при огъване на шията или прилагане на натиск надолу върху главата, докато шията е огъната, предизвиква електрически удар. Това също предполага проблем с гръбначния мозък.

Нуждаеше ли се от Lois от рентгенографско изображение, като CT или MRI?

Д-р Уиндър: Въз основа на загрижеността за миелопатия изпратих Лоис за ЯМР, КТ и някои специални рентгенови лъчи на врата й, като движеше главата си напред и назад.

ЯМР ми даде най-добрия оглед на гръбначния й мозък и нервите и степента и местоположението на натиска върху гръбначния мозък. КТ ми даде добър поглед върху костеливата структура на шията и рентгеновите лъчи ми позволиха да видя как тези кости се движат между огъване на шията назад и напред.

Този MRI на шията отстрани показва компресия на гръбначния мозък в шийния отдел на гръбначния стълб. Източник на снимки: SpineUniverse.

Каква беше диагнозата на Лоис?

Д-р Вятър: Въз основа на получените изображения, Лоис имаше цервикална гръбначна стеноза и миелопатия, което доведе до нейното компресиране и симптоми на гръбначния мозък. Тя също имаше деформация на шийния си гръбначен стълб, която беше причинена от отделните прешлени на шията й да не са в нормално изравняване. Прешленът С3 се плъзга значително напред на С4 прешлен, и по същия начин прешленът С4 се плъзга напред по С5 - това приплъзване се нарича листезис . Това ненормално подравняване допринесе за компресирането на гръбначния й мозък, както и за болката във врата.

Описах тези открития на Лоис и обясних, че всички те се дължат на уникалния начин, по който дегенеративните процеси са се разиграли в гръбнака й.

Моля, опишете мисловния си процес, докато разработвате нейния план за лечение. Дали операцията на шийния гръбначен стълб е единствената възможност за лечение на Lois?

Д-р Уиндър: Въпреки че повечето пациенти с гръбначен стълб могат да бъдат успешно лекувани с консервативно, неоперативно лечение, има някои състояния, при които операцията е препоръчителната възможност. Едно от тях е, когато има компресия на гръбначния мозък, съчетана с признаци и симптоми на дисфункция на гръбначния мозък - миелопатия.

Когато гръбначният мозък вече не функционира нормално, декомпресията чрез хирургично лечение често се препоръчва за спиране на прогресивната загуба на функция.

Какво лечение препоръчахте и защо?

Д-р Уиндър: Препоръчах хирургично лечение на Лоис. По-сложната дискусия беше как да се извърши операция.

Има няколко начина за декомпресиране на гръбначния мозък и лечение на деформацията, включително операция от предната част на шията, операция от задната част на шията, както и комбинация от двете.

В крайна сметка избрах комбинирана операция както от предната, така и от задната страна на шията поради степента на компресия на гръбначния мозък, както и на основната деформация. Изпълнението на комбиниран подход ми позволи да имам по-голям шанс за успех старателно да декомпресирам гръбначния мозък, да подобря изравняването и деформацията и да постигна успешно сливане.

Как се проведе операцията на Лоис?

Д-р Уиндър: Първата част от операцията беше предна дискектомия и сливане на предната шийка (ACDF) между нивата на C3 и C6. Тази процедура включва разрез на предната част на шията, където след това имаме достъп до гръбначния стълб. Премахваме целия диск между два прешлена, което позволява декомпресия на гръбначния мозък и нервите. След това поставяме спейсер в празното пространство, където е бил дискът, и дистанционерът позволява на костта да расте през нея, в крайна сметка създавайки солиден костен синтез. Това беше извършено в дисковото пространство между C3 и C4, C4 и C5 и C5 и C6.

След като бъде завършена, беше поставена плоча и закрепена с винтове, закрепващи я към прешлените, която действа като твърда вътрешна скоба или отливка, докато протича процесът на зарастване на костите. Тази плоча също ни позволи да издърпаме прешлените обратно в неутрално подравняване, като по този начин се обърнем към деформацията и листата.

ACDF се извършва чрез сравнително малък разрез на предната част на шията. Няма истински мускулни смущения с този подход, така че той се понася много добре от пациентите.

Втората част на операцията беше от задната част на шията. Той включваше премахване на част от костта, покриваща гръбначния мозък, за по-нататъшно декомпресиране на гръбначния мозък. Поставих също винтове и пръти, за да поддържам допълнително синтеза и корекцията на деформацията. Направих това чрез 3-инчов разрез.

Как се овладяваше следоперативната й болка в болницата?

Д-р Вятър: Лоис взе лекарства за болка и мускулни релаксанти след операция в продължение на няколко седмици за контрол на болката. Тя беше в болницата 3 дни, предимно за да й позволи физическа терапия, която да помогне за подобряване на мобилността й, преди да се прибере вкъщи.

Трябваше ли Лоис да носи бретон и външен стимулатор на растежа на костите на гръбначния стълб?

Д-р Вятър: Лоис носеше шийна яка 6 седмици след операцията, а тя използваше външен стимулатор на растежа на костите 6 месеца след операцията. И двете са били използвани за увеличаване на лечението на костите и успеха на сливането след операция.

Какъв беше резултатът от лечението на Lois? Как се прави днес?

Д-р Уиндър : Лоис се справи добре. Функцията на ръката й се върна към нормалното си състояние, а изтръпването и изтръпването й значително се подобриха. Тя се върна към нормалната си дейност, включително връщане на голф игрището.

Това е следоперативна рентгенова снимка демонстрира плътно костено сливане на шийните прешлени на пациента, разрешаване на миелопатия (компресия на гръбначния мозък) и листезис (деформация). Източник на снимки: SpineUniverse.