Дълбока мозъчна стимулация за някои пациенти с ОКР в новите насоки
Новите насоки за клинична практика препоръчват две специфични техники за дълбока мозъчна стимулация (DBS) за някои пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство (OCD), които не реагират на други лечения.
Насоките за двустранен DBS, за които беше установено, че намаляват симптомите с близо една трета, са одобрени от Американската асоциация на неврологичните хирурзи и Конгреса на неврологичните хирурзи (ЦНС).
Д-р Клемент Хамани от Торонто Уестърн болница ръководи мултиспециализирана експертна група в систематичен преглед на изследванията за ефективността на DBS за OCD. Хамани и колегите му бяха възложени да анализират подкрепящите доказателства и да разработят първоначални насоки за използването на DBS за пациенти с OCD.
Констатациите им са публикувани в списанието Неврохирургия.
Дълбоката мозъчна стимулация - поставяне на електроди в определени области на мозъка, последвана от електрическа стимулация на тези области - се превърна във важно лечение за пациенти с болестта на Паркинсон и други двигателни разстройства.
Въпреки че много пациенти с OCD реагират добре на лекарства и / или психотерапия, 40 до 60 процента продължават да изпитват симптоми въпреки лечението. През последното десетилетие все по-голям брой доклади предполагат, че DBS може да бъде ефективна алтернатива в тези „медицински неподходящи“ случаи.
Процесът на преглед и разработване на насоки беше спонсориран от Американското дружество по стереотаксична и функционална неврохирургия и ЦНС. От повече от 350 статии рецензентите идентифицират седем висококачествени проучвания, оценяващи DBS за OCD.
Въз основа на тези доказателства те стигат до заключението, че двустранната стимулация (от двете страни на мозъка) на две мозъчни „цели“ - зони, наречени субталамусно ядро и ядро акумулации - може да се разглежда като ефективно лечение на ОКР.
В контролирани клинични проучвания и двете техники подобряват симптомите на OCD с около 30 процента по стандартна рейтингова скала.
Тези доказателства формират основата за клинични насоки, в които се посочва, че двустранният DBS е „разумен терапевтичен вариант“ за пациенти с тежък OCD, който не се повлиява от други лечения.
Насоките също така отбелязват, че има „недостатъчно доказателства“ в подкрепа на използването на всякакъв вид едностранна DBS цел (едната страна на мозъка) за OCD.
Прегледът подчертава трудностите при изучаването на ефективността на DBS за OCD; тъй като повечето пациенти реагират на медицинско лечение, проучванията на това тясно специализирано лечение обикновено включват само малък брой пациенти.
Хамани и съавтори смятат, че са необходими допълнителни изследвания, за да се идентифицират най-ефективните мозъчни цели и подгрупите на пациентите, които най-вероятно ще се възползват.
Въпреки ограничената доказателствена база, DBS терапията за OCD е одобрена от Администрацията по храните и лекарствата съгласно освобождаване от хуманитарни устройства.
Хамани и съавтори отбелязват, че съществуват различни предпазни мерки, за да се осигури подходящо използване и да се предотврати прекомерната употреба на DBS за OCD.
Докато изследванията продължават, те вярват, че функционалните неврохирурзи трябва да продължат да работят с други специалисти, за да гарантират, че пациентите с тежка, резистентна към медицина OCD продължават да имат достъп до потенциално полезна DBS терапия.
Източник: Wolters Kluwer Health
