Как обществеността се дезинформира за скръбта
Страници: 1 2 Всички
Това би могло да бъде отношението на мнозина от широката общественост, след като са прочели заблуждаващото отразяване в новини на дебат за DSM-5 - все още предварителната диагностична класификация на психичните разстройства, често наричана „библията на психиатрията“. Сега не съм фен на модела за диагностика на DSM - всъщност, ако DSM е „библията“, аз съм нещо като еретик. Според мен списъците с повърхностни симптоми на DSM са чудесни за изследователски цели, но не са много полезни за повечето клиницисти или пациенти.
Въпреки това не ми харесва да виждам работата на моите колеги от DSM-5 погрешно представена. Така че, когато виждам фалшиви заглавия като „Скръбта може да се присъедини към списъка с разстройства“ в обикновено предпазливите Ню Йорк Таймс, Присвивам се.
Преди да обсъдим тайния дебат за „изключването от оскърбление“, е важно да разберем какво всъщност вярват повечето психиатри относно скръбта, опечалението и депресията.
Никой познат психиатър не вярва, че скръбта е разстройство, заболяване или ненормално състояние, което изисква лечение. И никой, свързан с DSM-5, също не вярва в това! Скръбта обикновено е полезна, адаптивна емоция, която следва голяма загуба, като смъртта на любим човек (загуба) или разпадането на интимни отношения.
Всъщност монахът от XV век, Тома Кемпис, призна, че съществуват „подходящи скърби на душата“ и че „... ние често се впускаме в празен смях, когато с право трябва да плачем“. Психологът Кей Р. Джеймисън - пишейки след смъртта на съпруга си - описа скръбта като „... генеративно и човешко нещо ... тя действа, за да запази себе си“. (от Нищо не беше същото). Мъката може да се счита за цената, която плащаме за формиране на дълбоки и интимни привързаности.
Вярно е, че след смъртта на любим човек, много опечалени лица ще показват някои признаци или симптоми, които се припокриват с тези на клиничната депресия - това, което психиатрите наричат голямо депресивно разстройство (MDD). В допълнение към чувството на силна тъга или мъка, наскоро опечаленият може да яде и да спи лошо в продължение на няколко седмици; изпитват затруднения с концентрацията; и се оттеглят от повечето социални дейности.
Но е важно да се отбележи, че наскоро опечалените лица няма да отговарят на пълните критерии DSM-IV за голям депресивен епизод. Повечето са в състояние да извършват ежедневните си функции и дейности на по-високо ниво от хората с MDD. Настоящият дебат за изключване на загубата (BE) възниква, когато някой, който е загубил близък през последните два месеца, се консултира с лекар и се отбелязва, че отговаря на пълните критерии за симптомите и продължителността на тежко депресивно разстройство. За да разберем последиците от това, нека разгледаме два хипотетични сценария:
„Г-жо Браун ”е 28-годишна майка на две деца, чийто съпруг е убит в Афганистан преди три седмици. Тя се вижда със семейния си лекар и казва: „Все още съм в шок. Разбира се, знаех, че Боб винаги е бил в риск, но все още не мога да повярвам. Едвам функционирах изобщо през първата седмица след смъртта му, после се влачих обратно на работа в офиса - но наистина е трудно да се концентрирам върху нещо. Боже, много ми липсва Боб! Грижа се за децата доста добре, но ме боли толкова много, че плача почти всеки ден. Продължавам да виждам лицето на Боб, усмивката му. Понякога имам прекрасни спомени за всички неща, които сме правили заедно. Изпивам ужасно време обаче и се чудя дали може би бих могъл да взема нещо за това? Апетитът ми също не е много добър и не полагам усилия да изляза и да се срещна с хора. Но все пак оценявам, когато приятели се обадят или отбият.Предполагам, че в крайна сметка ще се върна към стария си Аз и искам да продължа с живота, но това е наистина трудно! Какво да направя, докторе? ”
Повечето добри лекари ще разпознаят г-жа Браун като очакваната и „нормална“ скръб, която следва опечалението - и нищо, което очакваме от DSM-5, няма да промени това. Докато някои лекари могат да предписват лекарства, за да помогнат на г-жа Браун да заспи, много малко знаещи лекари биха предписали антидепресант, ако приемем, че това е съвкупността от оплакванията на г-жа Браун. Въз основа само на информацията по-горе, има основателна причина да успокоим г-жа Браун, че - с любов, подкрепа и достатъчно време - тя ще премине през тази трагедия без професионална помощ. Онези усърдни лекари, които всъщност се притесняват да вземат DSM-IV (или очаквания DSM-5), ще открият, че г-жа Браун не отговаря на критериите за голям депресивен епизод. Всъщност от DSM-5 не се очаква нищо, което би отказало на г-жа Браун диагноза „подходяща скръб поради опечаление“ или което би я „етикетирало“ като психично разстройство. Отпадането на BE от DSM-5 не би имало никаква разлика в случай като този, тъй като BE е опция само когато опечаленият пациент напълно отговаря на критериите за симптом и продължителност на голям депресивен епизод в рамките на два месеца след смъртта на любовта.
Сега нека помислим „Mr. Смит. " Той е 72-годишен пенсиониран бизнесмен, чиято съпруга почина от рак преди три седмици. Той посещава семейния си лекар и казва: „Чувствам се долу на сметищата и плача всеки ден, Док - наистина отвратителен! Вече не получавам никакво удоволствие от нищо, дори от неща, които обичах, като гледане на футбол по телевизията. Събуждам се в 4 сутринта почти всеки ден и имам нулева енергия. Не мога да запазя ума си за нищо. Едвам ям и отслабнах с 10 килограма, откакто Мери почина. Мразя да съм сред други хора. И понякога се чувствам така, сякаш наистина не съм направил достатъчно за Мери, когато е била болна. Боже, как ми липсва! Все още мога да готвя за себе си, да плащам сметките и така нататък, докторе, но просто преглеждам предложенията. Вече изобщо не се радвам на живота. "
Въпреки че е още рано след смъртта на съпругата му, мъдрите и опитни клиницисти ще бъдат много загрижени за г-н Смит. Той лесно отговаря на критериите за симптом и продължителност на DSM-IV и DSM-5 (чернови) за MDD. (Предишен пристъп на MDD в неговата история би засилил вероятността, както и няколко други клинични открития, които пропуснах). И все пак, според сегашните „правила на DSM-IV“, г-н Смит вероятно няма да бъде диагностициран с голямо депресивно заболяване. Той просто би бил наречен „опечален“. Защо? Тъй като той все още е в рамките на двумесечния период, който позволява да се използва изключението от загуба на тежест; и защото - въз основа на представените факти - г-н Смит няма характеристиките, които биха „заменили“ употребата на BE, като тежко функционално увреждане, суицидни идеи, психоза, болезнена заетост с безполезност или изключителна вина. По ирония на съдбата, ако съпругата на г-н Смит го беше оставила за друг мъж, той щеше да отговаря на критериите за MDD, използвайки настоящите правила на DSM - давай!
Така че, ако в DSM-5 се запази изключването от загуба на тежест, на пациенти като г-н Смит вероятно ще бъде казано: „Вие просто реагирате нормално на смъртта на съпругата си.“ Вероятно няма да се предлага лечение и нито едно не се покрива от застраховка. Моите колеги и аз вярваме, че това е сериозна грешка с потенциално опустошителни последици - включително риск от самоубийство.
Противно на многото страхове в пресата, нашата позиция не означава, че г-н Смит трябва да започне лечение с антидепресант. Това означава, че лекарят трябва сериозно да обмисли диагноза MDD; ще се срещнем отново с г-н Смит след още 1-2 седмици; и помислете за целесъобразността на поддържащата психотерапия. Лекарството може да бъде опция, ако г-н Смит значително се влоши или стане суициден. Комбинираната „терапия за разговори“ и лекарства също биха били вариант, ако той е много по-зле след седмица или две. И да - някои пациенти с клиничната картина на г-н Смит може да се подобрят спонтанно в рамките на още няколко седмици. Това, разбира се, не означава, че скръбта на г-н Смит ще свърши.
Страници: 1 2 Всички
