Проучване: Антипсихотиците не подобряват делириума на интензивното отделение

Критично болните пациенти не се възползват от антипсихотичните лекарства, които обикновено се използват в продължение на четири десетилетия за лечение на делириум в интензивното отделение, според голямо проучване на много места, публикувано в New England Journal of Medicine.

По-скоро използването на подход, който използва най-малкото количество седация, като същевременно поддържа пациента удобно, включва семейството и кара пациента да се движи, осигурява най-голяма полза.

Всяка година над 7 милиона пациенти в американските болници изпитват делириум, което ги прави дезориентирани, оттеглени, сънливи или трудни за събуждане. Проучването MIND USA (Модифициране на честотата на делириум) се стреми да установи дали типичните и / или атипични антипсихотици - халоперидол или зипразидон - засягат делириум на пациента, оцеляване, продължителност на престоя или безопасност.

„Установихме, след обстойно разследване с медицински центрове в цялата страна, че пациентите, които получават тези потенциално опасни лекарства, не изпитват никакви подобрения в делириум, кома, продължителност на престоя или оцеляване“, каза старши автор Е. Уесли Ели, Доктор по медицина, професор по медицина в Медицинския факултет на университета Вандербилт.

Изследователите разгледаха данните за близо 21 000 пациенти в 16 американски медицински центъра. От 1183 пациенти на механична вентилация или в шок, 566 са станали в делирия и са били разпределени на случаен принцип в групи, които са получавали или интравенозно халоперидол, зипразидон или плацебо (физиологичен разтвор).

Констатациите не показват значителна разлика в продължителността на делириум или кома сред пациентите на халоперидол или зипразидон в сравнение с плацебо. Освен това няма значителни разлики между пациентите нито по отношение на антипсихотично лекарство в сравнение с плацебо при 30-дневна и 90-дневна смъртност или време на вентилатора, нито в интензивното отделение и болницата.

„Всеки ден има много хиляди пациенти, получаващи ненужни антипсихотици в условията на критични грижи, които носят риск и разходи без полза по отношение на резултатите, измерени в това проучване на MIND-USA, спонсорирано от NIA“, каза Ели, който също е сътрудник директор на научните изследвания към Клиничния център за гериатрични изследвания на VA и съдиректор на CIBS (Критично заболяване, мозъчна дисфункция и оцеляване) към Медицинския център на Университета Вандербилт.

По-скоро разследването за съвместно освобождение на ICU, току-що пуснато от Обществото на критичната медицинска помощ, описва подробно как да се рационализира най-добрата грижа за критично болни пациенти в отделението за интензивно лечение чрез ABCDEF Bundle (инструмент за памет, който помага на клиницистите да следват най-добрите практики в ICU Всяка буква представлява вид грижа).

Изследването проследява 15 000 пациенти в 70 медицински центъра в САЩ и установява, че по-високото изпълнение на снопа ABCDEF спасява животи, намалява продължителността на престоя, намалява делириумът и комата, повторното приемане в болница и прави по-малко вероятно пациентите да бъдат премествани в старчески домове, Каза Ели.

„В разследването на ICU Liberation Collaborative използвахме пакет за безопасност, подобно на това, което пилотите на самолетите ви използват, за да ви помогнат да стигнете безопасно до местоназначението си“, каза Ели.

„Опитваме се да осигурим най-малко количество седация, за да запазим хората в безопасност и комфорт в интензивното отделение, като същевременно управляваме делириума им, включваме техните семейства, мобилизираме ги и се разхождаме.“

Източник: Университетски медицински център Вандербилт