Персонализираният план за превенция на Алцхаймер е насочен към рисковите фактори

С изпитанията за лечение на болестта на Алцхаймер, модифициращи болестта, неуспешни и налични само лекарства за лечение на симптоми, какво следва в борбата срещу нарастващата заплаха от АД?

Джеймс Е. Галвин, MD, M.P.H., известен невролог от Флоридския Атлантически университет, вярва, че мисленето „извън кутията“ може да помогне. Съответно, нова програма, наречена „Инициатива за превенция на деменция“ (DPI), изоставя обобщените методи, използвани за изследване и лечение на AD.

Галвин е асоцииран декан за клинични изследвания във FAU и водещ международен експерт по AD и Lewy Body Dementia (LBD) и основател на DPI. Неговото тайно оръжие: роман „N-of-1 design“, който индивидуализира медицината до един пациент.

Вместо да проведе конвенционално проучване на 100 души, получаващи едно и също лечение, той го смени и провежда 100 единични опита, персонализирани за отделния човек. Най-младият му пациент е на 61, а най-възрастният е на 86.

„Тъй като болестта на Алцхаймер е разнородна по отношение на рисковите фактори, възрастта на поява, представянето, прогресията и тежестта на патологията, създаването на проучване за лечение на индивиди като хомогенна популация изисква хиляди пациенти, които трябва да бъдат проследявани в продължение на години и дори десетилетия. Този подход е много скъп и обременителен за клиницистите и пациентите “, каза Галвин.

DPI е двугодишно клинично изпитване и Галвин разработва модел на най-добра практика за персонализирани грижи, който разглежда всеки индивид като единствената единица за наблюдение. Идеята е да се лекуват невродегенеративните заболявания като разстройство, което се развива през целия живот и да се индивидуализират начини за изграждане на по-добър мозък с напредване на възрастта. Крайната цел е да се предотврати появата на деменция на първо място.

Подходът на Галвин следва форма на персонализирано лечение, използвано по подобен начин при рак, и предлага индивидуален план за профилактика, съобразен с рисковия профил на всеки пациент въз основа на генетичните му характеристики, биомаркери (кръв, изображения и електрофизиология), социално-демографски данни, избор на начин на живот и съвместно -съществуващи медицински състояния.

Този подход специално насочва хетерогенността на AD чрез идентифициране на специфични за човека рискови фактори и прилагане на персонализирана намеса, насочена срещу този рисков профил.Галвин очаква, че този метод ще предостави по-бърза информация за това дали персонализираните планове за превенция могат да подобрят резултатите, ориентирани към човека.

„Макар да знаем, че добре балансираният, здравословен начин на живот може да бъде крайъгълният камък на профилактиката на заболяванията и здравето на мозъка, всеки рисков фактор като съдови, избор на начин на живот, психосоциално поведение може да действа независимо и да засили ефектите един от друг. Следователно инициативата за превенция трябва да бъде мултимодална и съобразена с индивидуалните рискове “, каза Галвин.

Повече от 16 милиона души в Съединените щати и над 60 милиона души по света се очаква да имат AD до 2050 г. при сегашните темпове.

През последните 25 години на пазара успешно излязоха само четири лекарства за намаляване на симптомите, свързани с AD. Освен това има все повече доказателства, че множество медицински състояния увеличават риска от невродегенерация и последващо развитие на деменция.

От 2003 г. насам всеки агент, модифициращ симптомите и заболяванията, се провали в клиничните изпитвания поради предизвикателства с безопасността или ефикасността. Това включва опити, насочени към различни механизми, замесени в развитите на АД - включително амилоидната хипотеза, противовъзпалителните средства и антифау терапиите в ранна фаза.

Въпреки че най-големият рисков фактор за AD е възрастта, AD не е неизбежна. Смята се, че на 85-годишна възраст съществува 42% риск от развитие на AD, което означава, че 58% от възрастните възрастни не развиват деменция, дори ако амилоидът може да бъде открит в мозъка.

Причините са неизвестни, но могат да бъдат обяснени отчасти от множество модифицируеми и немодифицируеми рискови фактори. До 30 процента от случаите на AD могат да бъдат предотвратими чрез модифициране на рискови фактори и поведенчески промени, за да се смекчи ефектът от тези рискови фактори, които не могат да бъдат модифицирани.

„Знаем какво е полезно за сърцето е добро за мозъка и променяме кръвните профили на хората, контролираме кръвната захар, намаляваме възпалението, понижаваме кръвното налягане и променяме липидите и холестерола“, каза Галвин.

„Нашите пациенти казват, че са в по-добро общо здраве, настроенията им са се подобрили и са по-физически в състояние от преди.“

Дори ако тези прецизни подходи сами по себе си не са успешни за предотвратяване на АД, Галвин вярва, че те могат значително да подобрят вероятността терапиите, специфични за амилоид или тау, да достигнат своите крайни точки, като намалят съпътстващите заболявания.

В национален мащаб, ако настъпването на АД и свързаните с него разстройства се забави с пет години, 25 години по-късно ще има приблизително 5,7 милиона по-малко случаи, колективните семейни спестявания ще се доближат до 87 милиарда долара, а социалните спестявания ще се доближат до 367 милиарда долара.

Статията на Галвин се появява вВестник на Американското общество за гериатрия.

Източник: Атлантически университет във Флорида