Показана е намеса на ER за намаляване на новите опити за самоубийство

Клинично проучване, включващо близо 1400 пациенти със самоубийство в спешните отделения на осем болници, установи, че многостранната намеса намалява риска от нови опити за самоубийство с 20 процента.

В проучване, публикувано през Психиатрия JAMA, пациентите от спешното отделение (ED), получили интервенцията, която се състоеше от специализиран скрининг, насоки за планиране на безопасността и периодични последващи телефонни проверки, направиха 30 процента по-малко общи опити за самоубийство в сравнение с хората, получили стандартни грижи за ED.

„Бяхме щастливи, че успяхме да намерим тези резултати“, каза психологът от университета Браун и Бътлър д-р Иван Милър, ръководител на изследването и автор-кореспондент. „Бихме искали да имаме още по-силен ефект, но фактът, че успяхме да повлияем на опитите с тази популация и с относително ограничена намеса, е обнадеждаващ.“

Въпреки че усилията за предотвратяване на самоубийства като горещите линии са добре известни, публикуваните контролирани проучвания на конкретни интервенции са много по-редки, според Милър.

Новият доклад е един от няколкото от проучването за оценка на безопасността и последваща оценка на спешното отделение (ED-SAFE), водено от Miller and Drs. Едуин Будро от Университета в Масачузетс и Карлос Камарго от Масачузетската болница и Харвардския университет.

Според Милър проучването се фокусира върху особено високорискова група: пациенти, които са заявили, че са участвали в суицидни идеи или са направили опит в рамките на една седмица преди посещението си с ЕД.

Изпитването се проведе на три фази, за да се създадат три групи за сравнение.

В първата фаза, август 2010 г. до декември 2011 г., 497 пациенти са получили обичайното лечение на всяка ЕД като контролна група.

Във втората фаза, септември 2011 г. до декември 2012 г., 377 пациенти са получили допълнителен скрининг за самоубийство.

В третата фаза, от юли 2012 г. до ноември 2013 г., 502 пациенти са получили експериментална интервенция. Тези пациенти са получили допълнителен скрининг за самоубийство от лекари с ЕД, информация за предотвратяване на самоубийството от медицински сестри и личен план за безопасност, който те биха могли да изберат, за да бъдат по-добре подготвени за моменти, когато те могат да започнат отново да крият мисли за самоубийство.

През следващата година те също получиха кратки, периодични телефонни обаждания от обучени доставчици в болница Бътлър, които обсъждаха фактори за риск от самоубийство, лични ценности и цели, безопасност и бъдещо планиране, ангажираност с лечението и решаване на проблеми.

Интервенцията е предназначена да включва пряко определен любим човек, когато това е възможно, според изследователя.

И в трите фази пациентите бяха подложени на кратък преглед за самоубийство в ED и също бяха проследявани в продължение на една година с периодични телефонни обаждания за оценка. Независимо от фазата, пациентите, които демонстрират специфичен риск от самоубийство по време на оценките, са свързани с горещата линия за превенция на самоубийствата в Бойс Таун.

Според констатациите на изследването броят на опитите за самоубийство и делът на хората, опитващи се да се самоубият, са намалели значително в интервенционната група в сравнение с лечението, както обикновено. Средната група, която е получила само допълнителен скрининг, не е показала значителен спад в сравнение с лечението, както обикновено групата.

Опитите за самоубийство не бяха единствената мярка, използвана от изследователите, за да разберат потенциалното въздействие на намесата.

За щастие имаше толкова малко смъртни случаи от самоубийство сред пациентите - само пет общо - че не може да има статистически валидни заключения, направени от тази точка от данни.

Но изследователите създадоха и по-широка съставна оценка на самоубийствата, която включваше не само опити и смъртни случаи, но и прекъснати или прекъснати опити и действия за подготовка на опит.

В трите групи 46,3% от пациентите съобщават за едно или повече от тези поведения, но относителният риск спада значително сред хората в интервенцията в сравнение с обичайната група за грижи (с 15%), но не и сред хората, които са получили скрининг само.

Докато също така е установено, че други интервенции намаляват риска от самоубийство, някои от най-ефективните включват осигуряване на много часове психотерапия на пациентите.

„Тази интервенция беше значително по-евтина от повечето други интервенции“, каза Милър.

Той добави, че интервенцията е свързана със значителен спад в опитите за самоубийство, въпреки че не всеки пациент, ангажиран с пълната интервенция (например само 37,4% съобщават, че са получили план за безопасност, а близо 40% не са завършили последващо телефонно обаждане).

Очевидната ефикасност на интервенцията също се запази, въпреки етичния дизайн на проучването, при което дори хората в контролните фази получават консултации за предотвратяване на самоубийство, които биха могли да предотвратят опит, ако те представляват спешна нужда.

В по-нататъшни проучвания екипът на ED-SAFE разглежда дали по-интензивното планиране на безопасността, докато пациентите са в ED, може да помогне допълнително. Милър и колегите му също провеждат допълнителни тестове за проследяване на телефонни разговори с пациенти от болница Бътлър и медицинския център по въпросите на ветераните в Провиденс.

Източник: Университет Браун