Болки в гърба и дегенеративни дискови заболявания: Изкуствените дискове ли са решението?
Ранно откриване и лумбални сливания
Това определено е вълнуващо ново допълнение към нашия армаментариум за лечение на дегенеративни заболявания на диска. Когато разгледаме как са се развили оценката и лечението на дегенеративна дискова болест през последните няколко години, е постигнат почти невероятен напредък. Вече сме по-способни да идентифицираме дисковата болест в началото на началото с помощта на ЯМР и генератори на болка с дискография и фасетни блокове. Където само преди десетилетие, лумбалните сливания се извършват чрез големи задни разрези, сега те могат да се извършват перкутанно чрез разрези, които почти не се виждат отпред през корема или през гърба. С използването на наличната понастоящем апаратура, степента на успеваемост при еднофамилни синтези достига 90-95%. За съжаление, не всеки пациент, който има дегенеративна дискова болест и има успешно сливане, има успешен клиничен резултат. Все още има група пациенти, за които сливането не облекчава ефективно болката.
Подмяна на диска: рискове
Артропластиката за заместване на диска има потенциал за лечение на много от нарушения в сегмента на гръбначния движение, които в момента се лекуват успешно и не толкова успешно чрез една от многото техники на сливане. На този сравнително ранен етап на разработване на подмяна на дискове не знаем всички проблеми, които могат да се срещнат след тези процедури. Тъй като хирургичният подход е през корема или ретроперитонеален, или трансперитонеален (около / през стомаха), има някои предсказуеми усложнения, включително съдово нараняване, тромбофлебит (възпаление на вените, придружено от образуване на кръвен съсирек), наранявания на нервните корени, нараняване на уретера и ретроградна еякулация при мъжете.
Знаем също, че редица замествания на дискове са се провалили и са превърнати в сливане с променливи клинични резултати. Изваждането на изкуствени дискове, особено на ниво L4-5, е изпълнено със значителен риск от съдови наранявания поради белези около протезата. В момента не знаем колко дълго ще продължат тези протези и колко добре ще функционират. Ще осигурят ли достатъчно движение, за да се предотврати дегенерация на съседен сегмент и ще бъде ли кандидат за тази процедура пациентът с многостепенна болест? Определено знаем, че изкуствените стави произвеждат отломки и възпалителен отговор, който ескалира с течение на времето, когато това очевидно не е проблем със сливането.
Оптимизъм и ранни резултати
Хирурзите на гръбначния стълб като цяло са много оптимистични и се вълнуват от общата артропластика на диска и по подходящ начин. Ще има и крива на обучение както от гръбначния хирург, така и от хирурзите за достъп, които предоставят експозицията. Подходящото обучение чрез курсове и трупове в лаборатории ще помогне да се сведе до минимум кривата на обучение и потенциалните усложнения. Без съмнение ще има много подобрения и модификации в протезните конструкции.
Ранните резултати със сигурност са обнадеждаващи в ръцете на разследващите хирурзи, но са изпълнени с много проблеми, свързани с разработването на нова процедура. Общата дискова артропластика вероятно ще бъде по-добро решение от сливане за много дегенеративни нарушения на лумбалния гръбначен стълб, тъй като продължават да се правят подобрения в дизайна и като допълнителен опит определя индикациите за неговото използване.
