Скрининг, домашна терапия помага на майките с ниски доходи да се борят с депресията

Една четвърт от малцинствените майки с ниски доходи се борят с голяма депресия, вероятно поради стрес и натиск, свързани с майчинството и бедността.

За съжаление, стигмата, свързана с психични заболявания, плюс ограничен достъп до качествено лечение пречи на много жени да получат грижи.

Ново проучване показва, че скринингът за разстройство и осигуряването на краткосрочна терапия, фокусирана върху взаимоотношенията чрез седмични посещения у дома, може да облекчи депресията сред майките от малцинствата, дори и в условията на бедност и лична история на насилие или насилие.

Подобна помощ може да има далечни ползи не само за майките, но и за техните деца, казват авторите.

„Невероятно е, наистина“, каза водещият изследовател психолог д-р Шири Тот.

„Това изследване проследи 14-седмична интервенция за майки, които са ужасно съкрушени, заобиколени от квартали с висока престъпност, без социална подкрепа и често травмирани - опасението ми беше, че„ това никога няма да проработи “.“

Но за изненада на Тот и нейния екип, поредицата от удобни едночасови терапевтични сесии облекчи депресията при участниците много по-добре от стандартната клиника.

Участниците в проучването също продължиха да се подобряват осем месеца след края на лечението, възвръщайки чувство на надежда и контрол върху живота си и докладвайки, че се чувстват по-свързани и подкрепяни от другите.

Например в инвентаризационния списък на депресията на Бек (BDI), широко използван въпросник, в който резултат 19 или по-висок показва голяма депресия, жените в изследваната група са видели техните депресивни симптоми от средно 27 в началото на терапията до 9,6 осем месеца след приключване на програмата.

За разлика от тях, жените, получили грижи в общността, остават клинично депресирани, със среден резултат от BDI 21 при проследяването.

Резултатите, каза Тот, посочват необходимостта от скрининг на високорискови популации.

Нито една от тези жени не е търсила лечение, но вместо това е била идентифицирана чрез въпросник и интервю в медицинските кабинети и клиники за субсидираната програма за хранене за жени, кърмачета и деца (WIC).

Каза Тот: „Когато отида на лекар, те ме питат дали използвам колана си. Защо не бихме задавали въпроси за депресията, когато знаем, че шансовете да бъдете ударени от кола са много по-малко от шансовете да бъдете ударени от депресия? Хората страдат ненужно. "

Изследването е публикувано онлайн в списанието Развитие и психопатология.

Експертите казват, че откритията са добри новини както за майките, така и за техните деца.

„Обширните изследвания показват, че малките деца, чиито първи болногледачи са депресирани, често започват живот на грешен крак“, каза Тот.

„Те може да не успеят да развият сигурна привързаност, като ги настроят за каскада от трудности, от проблеми с поведението по време на детството и неуспех в училище до участие в системата за правосъдие за непълнолетни и големи психиатрични проблеми по пътя.“

Въпреки широкото разпространение на депресията сред майките от малцинствата, изследователите до голяма степен пренебрегват това уязвимо население.

„Всъщност проучванията, които формираха емпиричната база за насоките на Американската психиатрична асоциация за лечение на депресия, включват 3 860 участници, като само 27 са идентифицирани като афро-американци, а нито един от тях е от латински произход“, пишат авторите.

За да се справят с дисбаланса, изследователите проследиха 128 майки с ниски доходи на едногодишни, 60% от които бяха чернокожи, 20% испанци и 20% кавказки.

В допълнение към бедността, по-голямата част от тези майки са изправени пред големи житейски предизвикателства. Всички с изключение на 6 процента са били депресирани повече от година, 87 процента са съобщавали за случаи на насилие над деца, 30 процента са били изнасилени или сексуално насилвани от роднина, а 27 процента са страдали от посттравматично стресово разстройство.

Изследването тества ефективността на междуличностната психотерапия, краткосрочно лечение на депресия, което е работило с по-благоприятни популации.

„Голяма част от този подход внушава надежда“, казва Робин Щурм, изд., Съавтор и един от семейните терапевти, работил по изследването.

Тя и други терапевти първо помагат на клиентите да осъзнаят, че чувствата, като липса на енергия или мотивация, са симптоми на депресия, а не признаци на мързел или други недостатъци в характера. „Ако могат да се отделят от симптомите, това им помага да видят, че могат да се оправят“, казва Щърм.

След това основната част от интервенцията се фокусира върху идентифицирането и облекчаването на един или два ключови проблема в отношенията в живота на клиентите.

Това може да бъде преодоляване на загубата на любим човек, повторна връзка с член на семейството или научаване как да разрешавате конфликти с партньор. Използвайки различни инструменти, от ролеви игри до анализиране на аргументи, участниците практикуват по-ефективни начини за взаимодействие.

„Аха моментът е, когато тези жени осъзнаят:„ Имам чувство за контрол “, каза Щърм. „Може би има домашно насилие. Те не могат да контролират това, което другият прави, но могат да контролират това, което правят. Това заклещено чувство е отличителен белег на депресията. "

Критичен елемент от модела на изследването беше да предложи терапия в домовете на клиентите, опция, избрана от 85 процента от участниците.

„Изпраща мощно съобщение, че съм готова да дойда при вас“, каза Щурм, която при нужда също се срещна с клиенти в колата си или ги откара до клиниката за уговорката им.

"Когато хората са депресирани, може да е твърде трудно да имаме енергия, за да стигнем до срещи", каза тя. Гъвкавостта на програмата също намалява нуждата от грижи за деца и транспорт, в резултат на което процентът на спазване е 100 процента, съобщават авторите.

Терапевтите също бяха чувствителни към стигмата на психичните заболявания в малцинствените общности. Ако клиентите са се чувствали неудобно с диагноза като депресия, терапевтите вместо това са използвали термини като претоварени или мрачни и са подчертавали, че подобни чувства са често срещани за родителите, изправени пред изискванията за отглеждане на деца.

Вместо терапия, те понякога описват назначенията си като „прекарване на известно време в разговори за това как се чувствате“. Програмата не включва антидепресанти или други медикаменти, което допълнително дистанцира интервенцията от психиатричната помощ, каза Щурм.

За да се оцени ефективността на този гъвкав подход за решаване на проблеми, проучването е разпределило на случаен принцип втора група майки към стандартните грижи в общността, съчетани по раса, образование, възраст и други фактори.

Контролната група получи консултации, базирани на клиника, или когнитивно-поведенческа терапия, често срещано краткосрочно лечение на депресия, заедно с редица други интервенции, включително лекарства, групи за подкрепа и брачни и семейни консултации.

Сравнението беше ясно: Домашната, междуличностна психотерапия повдига депресията много по-ефективно от стандартните грижи.

Констатациите подчертават важността на активния скрининг и предлагането на чувствителни в културно отношение удобни грижи за нашите най-уязвими популации, каза съавторът Фред Рогош, д-р.

В едно клинично проучване 83 процента от младите жени с ниски доходи, насочени за лечение от депресия, не са посетили дори една сесия.

„Повечето от тези жени дори не обичат да говорят за депресия. Повечето от тези жени никога не биха поискали лечение ”, каза Рогош.

„Ние също сме загрижени за децата на майките, които се чувстват изолирани, безпомощни и ядосани. Това не е идеалната емоционална среда за израстване на кърмачета и малки деца. Обръщането към тези майки е от решаващо значение за децата им “, каза той.

Дори с креативните условия, предлагани в това проучване, Рогош отбеляза, че 40% от майките, идентифицирани като депресирани, са отказали всякакви грижи. Авторите предполагат, че бъдещите изследвания трябва да проучат начини да направят процеса на интервю още по-гостоприемен.

Източник: Университет в Рочестър