Скринингът на лекарства може да влоши отношенията между пациент и лекар

Нарушенията на употребата на вещества, свързани с лекарствата за опиоидна болка с рецепта, са се превърнали в епидемия на общественото здраве в САЩ, тъй като засягат около 1,9 милиона души.

Новите инициативи в областта на здравната политика изискват 1,1 милиарда щатски долара за борба с проблемите, свързани със злоупотребата с наркотици и хероин, включително повече лечение за хора, пристрастени към болкоуспокояващи опиоиди като OxyContin и хидрокодон.

Ново проучване обаче установява, че няма лесни отговори, когато лекарите проверяват пациентите си, за да открият употребата на наркотици. Всъщност лекарите, които лекуват пациенти, страдащи от хронична болка, често са поставени в труден Catch-22.

Изследователи от Университета в Хюстън (UH) и Медицинския клон на Университета в Тексас (UTMB) откриха наблюдение на пациенти чрез скрининг на лекарства за урина - част от стандартния протокол за осигуряване на безопасността на пациентите - е свързано с увеличаване на шансовете, които пациентите са спечелили връщам се за бъдещо лечение.

Изследването, публикувано в списание Болков лекар, се занимава с проблем, привличащ все по-голямо обществено внимание.

Намаляването на употребата на лекарства с рецепта изисква наблюдение на пациентите, лекувани с тези лекарства. Изследователите обаче установиха, че наблюдението може да има някои нежелани последици.

Те откриха, че почти една четвърт от пациентите с хронична болка - 23,75 процента -, които са били подложени на скринингов тест за урина при първото си посещение, не са се явили на следващата среща. Това се сравнява с малко повече от 10 процента от пациентите, които не са били изследвани. Тенденцията се прилага дори при пациенти, чийто скрининг на лекарства показва, че са спазвали клиничните правила.

„Това е балансиращ акт“, каза Парта Кришнамурти, професор по маркетинг и директор на Института за маркетинг на здравните грижи в UH’s Bauer College of Business. „От една страна, опасенията относно безопасността на пациентите и общественото здраве налагат мониторинг на пациентите на опиоидни лекарства. От друга страна, агресивното наблюдение може да попречи на терапевтичния съюз. "

Кришнамурти беше водещ автор на изследването заедно със съавторите д-р. Govindaraj Ranganathan, Courtney Williams и Gulshan Doulatram, всички лекари от UTMB, които са сертифицирани за управление на болката.

Проучванията за наркотици предлагат улики за поведението на пациента, но също така сигнализират на пациента, че лекарят наблюдава.

„Когато подадете сигнал на пациента, той вероятно ще повлияе на вземането на решения“, каза Кришнамурти. Той също има назначение в UTMB, като допълнителен асистент в катедрата по анестезиология и болка.

Изследователите установиха, че 34,57% от пациентите, които са получили положителен тест, не са се явили на следващата среща; 21,74 процента от тези, чиито скринингови тестове са отрицателни, също не са се появили. Около 10 процента от тези, които не са били тествани, са пропуснали последваща среща.

Тези излизания имат последици за общественото здраве, както и за отделните пациенти, каза Кришнамурти, позовавайки се на изследвания, които показват, че предписаните опиоидни лекарства могат да бъдат предшественик на употребата на хероин или да се продават за развлечение. Ако тези открития се задържат в бъдещи контролирани проучвания, каза той, големият въпрос ще бъде „ако наблюдението на пациентите ги накара да се откажат от клиниката, къде отиват?“

„Въпреки че има значителни изследвания за стойността на (скрининг на лекарства за урина) за лекаря, има малко изследвания за това как това влияе върху поведението на пациента“, пишат изследователите. „Поведението след скрининга на тези, които получават (скрининг на наркотици в урината), беше значително различно от тези, които не го направиха.“

Дори пациентите, които са тествали отрицателно за незаконни вещества, са по-склонни да пропуснат последваща среща, отколкото тези, които не са били тествани.

„Това поражда опасения, че (скринингите), приложени рано в отношенията между лекар и пациент, могат да имат неволно въздействие върху нараняването на очакванията на пациента за доверие“, според проучването.

Изследователите не препоръчват скрининга да бъде спрян или забавен, но подчертаха необходимостта да се разбере въздействието на скрининга на наркотици и как да се смекчат евентуалните нежелани ефекти.

Изследването се основава на електронните медицински досиета на 4448 клинични срещи, включващи 723 пациенти между април 2009 г. и януари 2012 г. Идентификационната информация беше изтеглена.

Големият набор от данни позволи на изследователите да открият корелация между скрининговите тестове за наркотици в урината и риска на пациента да пропусне бъдещи срещи. Но данните не показват ясно, че тестовете са накарали пациентите да отпаднат. Около 70 процента от пациентите са били скринирани при първоначалното им посещение.

Констатациите са проведени чрез различни аналитични модели, но Кришнамурти каза, че следващата стъпка ще бъде контролирано проучване, при което пациентите са разпределени на случаен принцип да бъдат изследвани или не. В крайна сметка, каза той, целта е да се балансира употребата на опиоидни лекарства с безопасността и благосъстоянието на пациентите.

Източник: Университет в Хюстън