Медицински критерии за хранителни разстройства пропускат марката

Ново проучване предполага, че диагностичните критерии, използвани за определяне на хранителни разстройства, могат да бъдат твърде строги.

Изследователи от Медицинското училище в Станфордския университет и Детската болница Lucile Packard вярват, че диагностичните прекъсвания отлагат лечението на лица с нервна анорексия и булимия.

Според изследователите много пациенти, които не отговарят на пълните критерии за тези заболявания, въпреки това са доста болни и диагнозата, която получават сега, „Хранително разстройство, което не е посочено по друг начин“, може да забави способността им да се лекуват.

„Има все повече доказателства, че трябва да преразгледаме категоризацията EDNOS за младите хора“, каза д-р Ребека Пийбълс, основният автор на изследването.

Диагнозата EDNOS се е превърнала в „неприятна яма“, обединявайки различните пациенти в една категория, която получава лошо признание от клиницисти и здравни застрахователи, каза тя.

„Това е малко заблуждаващо за пациентите - може да ги накара да се чувстват така, сякаш нямат истинско хранително разстройство“, казва Пийбълс, инструктор по педиатрия в Станфорд и специалист по юношеска медицина от Програмата за цялостни хранителни разстройства в детска болница Packard .

Анорексията засяга около един процент от тийнейджърките, докато булимията засяга между два и пет процента от тийнейджърките. И двете заболявания са по-чести сред жените, отколкото мъжете.

Техните диагностични критерии са разработени с експертен консенсус, без ползите от проучвания за проследяване на здравето на пациентите.

Понастоящем диагнозата за анорексия се основава на по-малко от 85 процента от очакваното телесно тегло, загуба на менструални периоди за поне три месеца и страх от наддаване на тегло, въпреки че е опасно слаб.

Пациентите с булимия многократно изпиват големи количества храна, след което „прочистват“ калориите чрез повръщане, злоупотреба със слабителни или диуретици или прекалено физическо натоварване. И двете заболявания могат да причинят сериозни дългосрочни здравословни проблеми, а тежките случаи могат да доведат до смърт.

Екипът на Peebles проведе първото по рода си проучване, за да попита дали подрастващите с EDNOS са по-малко болни от тези, които отговарят на пълните диагностични критерии за анорексия или булимия.

Изследването, публикувано онлайн в Педиатрия, разгледа записите от всички 1310 пациентки, лекувани от хранителни разстройства в Packard Children’s между януари 1997 г. и април 2008 г.

Те провериха диагнозите на пациентите за анорексия, булимия или EDNOS и създадоха категории „частична анорексия нервоза“ и „частична нервна булимия“, за да анализират пациенти, които едва пропуснаха прекъсвания за тези заболявания.

„Нашата цел беше да попитаме дали диагностичните критерии, които се използват сега, наистина отделят най-болните от болните“, каза Пийбълс.

Условията на пациентите бяха оценени чрез отбелязване на признаци на недохранване - като ниска сърдечна честота, ниско кръвно налягане, ниска телесна температура, ниски нива на калий и фосфор в кръвта - и дълъг QT интервал (измерване на електрокардиограма, свързано с риск от внезапна сърдечна смърт).

Почти две трети от изследваните пациенти са имали EDNOS. Както подозираха изследователите, категорията EDNOS действа като улов; пациентите с частична анорексия са по-подобни на тези с пълноценна анорексия, отколкото на други пациенти с EDNOS с частична булимия, например.

В допълнение, 60% от пациентите с EDNOS отговарят на медицински критерии за хоспитализация и тази група е средно по-болна от пациентите, диагностицирани с пълноценна булимия.

Най-болните пациенти с EDNOS са тези, които са свалили повече от 25 процента от телесното си тегло преди поставяне на диагнозата. Тези пациенти са били с наднормено тегло и са отслабнали твърде бързо и опасно, за да стигнат до това, което обикновено се счита за нормално тегло.

„Хората първоначално ги потупваха по гърба заради загубата на тегло“, каза Пийбълс. „Често отнемаха месеци или години, докато другите осъзнаят, че това, което правят, не изглежда здравословно.“ Въпреки нормалното си телесно тегло, тази група по някакъв начин е в по-лошо състояние от пациентите с поднормено тегло, диагностицирани с анорексия, добави тя. „Те проявиха критерии за тежко недохранване.“

В обобщение, каза Peebles, проучването предполага, че медицинските критерии за хранителни разстройства трябва да бъдат преразгледани. Въпреки че настоящата диагностика обхваща правилните общи области, „погрешно третираме тези критерии по много черно-бял начин“, каза тя.

„Много практикуващи ги тълкуват, че смятат, че менструацията трябва да бъде загубена, за да се постави диагноза анорексия; Булимиците трябва да се напиват и прочистват поне два пъти седмично в продължение на три месеца. Тези открития илюстрират произволния характер на тези прекъсвания. "

Въпросът е особено спешен, тъй като много здравни застрахователи предлагат по-малко покритие за лечение с EDNOS, отколкото за лечение на анорексия или булимия. И лекарите и родителите могат да бъдат фалшиво успокоени, ако детето е етикетирано с EDNOS.

„Мисля, че когато родителите излизат от лекарския кабинет, след като чуват, че детето им не отговаря на критериите за анорексия, те са облекчени“, каза Пийбълс. Но те не трябва да оставят стражата си: в много случаи нарушените хранителни режими на детето все още се нуждаят от лечение.

Източник: Медицински център на Станфордския университет