Мозъчен риск от колебание на кръвното налягане
Д-р Simon Mooijaart от Медицинския център на Университета в Лайден, Холандия, и колеги обясняват, че елементи на съдовата система (артерии, вени и капиляри) могат да допринесат за развитието и прогресирането на деменцията.
Те посочват, че някои сърдечно-съдови рискови фактори могат да бъдат обратими, потенциално намалявайки риска от когнитивен спад и деменция.
Екипът изследва връзката между променливостта на кръвното налягане и когнитивните функции при 5461 души на възраст от 70 до 82 години, живеещи в Ирландия, Шотландия и Холандия. Всички са участвали в проучване за въздействието на статините върху здравето на кръвоносните съдове, тъй като са били изложени на риск от сърдечно-съдови заболявания. Кръвното налягане се измерва на всеки три месеца.
Известният миниатюрен преглед на психичното състояние е използван за тестване на когнитивната функция в началото на проучването, за да се изключат тези с лоша когнитивна функция.
След проследяване от около три години участниците бяха тествани в четири области на когнитивните функции: внимание, скорост на обработка, незабавна памет и забавена памет.
„Участниците с по-висока вариабилност на систолното кръвно налягане при посещение имат по-лоши резултати при всички когнитивни тестове, независимо от средното кръвно налягане,“ екипът съобщава в Британски медицински вестник.
Подгрупа от 553 участници са претърпели ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на мозъка. Това показа, че по-голямата вариабилност на кръвното налягане е свързана с по-малък хипокампус, който е жизненоважен за паметта, както и с по-висок процент на инфаркти на кората, вид инсулт, причиняващ затруднения при четене, писане или говорене и дефекти на зрителното поле.
По-голямата променливост на кръвното налягане също е свързана с церебралните микрокръвоизливи (малки кръвоизливи).
Екипът заключи: „По-високата променливост на кръвното налягане при посещение при посещение, независимо от средното кръвно налягане и сърдечно-съдови заболявания, е свързана с нарушена когнитивна функция в напреднала възраст.“
Вече е установено, че променливостта на кръвното налягане е свързана с мозъчно-съдови увреждания; т.е. увреждане, засягащо кръвоносните съдове на мозъка. Променливостта повишава риска от инсулт и евентуално увреждане на микросъдовата система или промени в малките кръвоносни съдове на мозъчната кора поради увреждане на артериалните стени.
Mooijaart и колеги казват, че нарушаването на кръвно-мозъчната бариера поради микросъдови увреждания „води до увреждане на невроните и ускорява невроналната загуба и мозъчната атрофия“. По този начин, по-високата вариабилност на кръвното налягане може да доведе до когнитивно увреждане чрез промени в мозъчните структури и развитие на мозъчна болест на малките съдове.
„Нашите открития може да предполагат, че намаленият обем на хипокампата, церебралните микрокървения и кортикалните инфаркти са потенциални патогенни механизми, които стоят зад връзката между променливостта на кръвното налягане и когнитивните нарушения“, пишат те.
По отношение на превантивното лечение, те добавят: „Блокерите на калциевите канали, най-ефективният клас лекарства за намаляване на променливостта на кръвното налягане, показват значителна ефикасност при намаляване на риска от съдови когнитивни увреждания.“
Те призовават за по-нататъшна работа, за да се определи дали намаляването на променливостта на кръвното налягане наистина може да намали риска от когнитивно увреждане в напреднала възраст.
Тези констатации са в съответствие с по-ранно проучване върху 201 възрастни хора със средна възраст 80 години. Всички бяха изложени на висок риск от сърдечно-съдови заболявания.
Изследователите показаха, че високата променливост на кръвното налягане при посещение в продължение на 12 месеца е свързана с по-лошо представяне при миниатюрно изследване на състоянието и глобална скала на влошаване, широко използвана за измерване на прогресията на деменцията.
Отделно проучване разглежда конкретно церебралните микрокръвоизливи, които са често срещани сред възрастното население. Тяхното въздействие върху когнитивните функции е неясно. Така екип от Университетския медицински център на Еразъм MC, Холандия, разследва допълнително.
Те тестваха ефективността на „множество когнитивни домейни“ при 3979 души на възраст около 60 години, без деменция.
По-голям брой микрокървения са свързани с по-лошо представяне при изследване на психичното състояние, особено при тестове за скорост на обработка на информация и скорост на двигателя. Наличието на пет или повече микрокървения е свързано с по-лоша производителност във всички когнитивни области, с изключение на паметта.
Всички тези открития подчертават връзката между здравите кръвоносни съдове и по-доброто когнитивно функциониране. „След като бъде въведено правилното лечение за промяна в кръвното налягане, това в крайна сметка ще допринесе за по-нататъшно намаляване на риска от деменция“, смята д-р Mooijaart.
Препратки
Sabayan, B. et al. Асоциация на вариабилността на кръвното налягане с когнитивна функция в напреднала възраст: проспективно кохортно проучване. BMJ, 31 юли 2013 г. doi: 10.1136 / bmj.f4600
www.bmj.com/cgi/doi/10.1136/bmj.f4600
Nagai, М. и сътр. Промени в кръвното налягане при посещение: нови независими детерминанти за когнитивната функция при възрастните хора с висок риск от сърдечно-съдови заболявания. Списание за хипертония, Август 2012 г., том 30, стр. 1556-63, doi: 10.1097 / HJH.0b013e3283552735
Poels, M. M. et al. Мозъчните кръвоизливи в мозъка са свързани с по-лоша когнитивна функция: сканирането от Ротердам. Неврология, 31 януари 2012 г., том 78, брой 5, стр. 326-33, doi: 10.1212 / WNL.0b013e3182452928
