Трансфораминални епидурални инжекции лекуват болки в краката и гърба

Епидуралните глюкокортикоидни инжекции обикновено се дават на пациенти с болки в краката и / или гърба, за да се облекчи такава болка и да се подобри мобилността без операция. Тези стероидни инжекции купуват време, за да позволят настъпването на изцеление и / или като опит за избягване на операция, след като други консервативни (нехирургични) лечебни подходи не са успели.

По време на трансфораминална инжекция малка тънкоглава игла се вкарва в епидуралното пространство през костеливия отвор на излизащия нервен корен (виж фигура 1, Neuroforamen).

Фигура 1. Спинални нервни структури;
нервен корен и неврофорамен
Източник на снимки: SpineUniverse.com.

Иглата е с по-малки размери от използваната по време на конвенционален епидурален подход. Процедурата се извършва, когато пациентът лежи на корема си, използвайки флуороскопски (рентгеново изследване в реално време), което помага да се предотврати увреждане на нервния корен. За да се подобрят флуороскопските изображения и да се потвърди, че иглата е правилно поставена (инжекционно) се инжектира радиопрозрачно багрило (виж фигура 2). Тази техника позволява глюкокортикоидното лекарство да бъде поставено по-близо до раздразнения нервен корен, отколкото при използване на конвенционален интерламинарен епидурален подход. Излагането на радиация е минимално.

Фигура 2. Трансфораминално разпространение на радиопакет
багрило за потвърждаване на правилното поставяне на иглата.
Източник на снимки: SpineUniverse.com.

Лечение на гръбначния стълб и резултати

Показанията включват големи дискови хернии, фораминална стеноза и странични дискови хернии. Пациентите с дискови хернии и болки в краката в повечето от проучванията постигнаха максимално подобрение за 6 седмици. Интересно е, че дългосрочните успеваемости на трансфораминалните епидурални глюкокортикоидни инжекции варират от 71% до 84%.

Необходима ли е повече от една инжекция?

По правило пациентите, които са получили малко облекчение от първата инжекция, получават малка полза от втора или трета инжекция. Тези пациенти с дегенеративна стеноза на лумбалния канал и пациенти, които не са успели предишните терапии, могат значително да подобрят толерантността на стоене и ходене след трансфораминални лумбални стероидни инжекции. Само около 15% до 61% от лекарите за интервенционно лечение на болка извършват трансфораминални епидурални инжекции. Интересното е, че почти всеки отделен лекар за лечение на болка използва конвенционалната интерламинарна епидурална инжекция.

Усложнения

Усложненията са рядкост, но могат да включват главоболие, инфекции, промени в кръвното налягане, кървене и дискомфорт на мястото на поставяне на иглата. Употребата на стероиди рядко причинява повишаване на кръвната захар и кръвното налягане, както и подуване на краката. Основното усложнение, че увреждането на нервен корен е много рядко. Използването на тъпа игла обаче може още повече да намали риска от това усложнение.

Пациент седнал, но събуди се

Пациентът е успокоен, но буден чрез интервенцията. Важно е лекарят и пациентът да общуват по време на процедурата. Ако по време на поставянето на епидуралната игла или инжектирането на лекарството се задейства значителна болка в краката, лекарят незабавно ще спре процедурата и ще провери положението на иглата и източника на болка.

Препратки:
1. Botwin T, Rittenberg B. Am J Phys Med Rehabil 2002; 81: 898-895.

2. Vad VB, Bhat AL, Lutz GE, et al. Гръбначен стълб 2002; 27: 11-16.

3. Lutz GE, Vad VB, Wisneski RJ. Arch Phys Med Med Rehabil 1998; 79: 1362-1366.