Трансфораминален лумбален интертердентен синтез (TLIF): обяснява хирургът на гръбначния стълб

Ако сте опитвали безброй нехирургични лечения за хронична болка в долната част на гърба и краката без успех, може да сте кандидат за операция на гръбначния стълб. Един подход, който вашият лекар може да обмисли, се нарича трансфораминално сливане на лумбалното интертердер - или TLIF.

За да ви помогне да научите повече за TLIF, SpineUniverse попита Howard Eisenbrock, DO, неврохирург, свързан с медицински център Hackensack Meridian Health Bayshore Medical Center в Холмдел, Ню Джърси, и медицински център Hackensack Meridian Health Riverview в Червена банка, Ню Джърси, как ще лекува пациент, използвайки този подход.

История на пациента

Тимоти е 55-годишен софтуерен инженер с хронична болка в долната част на гърба и периодичен ишиас, причинен от издут диск. През изминалата година, за да избегне операция, той е пробвал противовъзпалителни лекарства и 2 гръбначни инжекции, които не осигуряват адекватно облекчаване на болката. Той чувства, че нещо се е променило в долната част на гърба и е уплашен, защото болката в краката му сега преминава в стъпалото му.

Втората най-честа причина за посещенията на лекар е болката в гърба. Източник на снимки: 123RF.com.

Колко често е проблемът с гръбначния стълб на Тимоти? Типично ли е представянето му за други пациенти, които виждате във вашата практика?

Д-р Айзенброк : Неговият проблем е често срещан в широката популация. Всъщност втората най-честа причина за посещенията на лекар е болката в гърба. Неговото представяне също е често срещано. Тимотей следва типичния модел: Започвате с консервативна терапия под ръководството на лекар. Ако симптомите ви не реагират или ако те прогресират, ще бъдете насочени за хирургична оценка.

Как започвате да диагностицирате причината за симптомите му?

Д-р Айзенброк : Започвам с основите. Бих извършил обстойна медицинска история и физически преглед. Бих поръчал и сканиране на изображения. Стандартният тест за образна диагностика на симптомите, които Тимоти описва, е магнитен резонанс (ЯМР), но ако Тимоти не може да има ЯМР (ако има метални импланти, например), бих поръчал компютърна аксиална томография (САТ).,

Тъй като Тимоти вече е опитал нехирургично лечение, операцията ли е логичната следваща стъпка? Как да кажете на пациент, че се нуждае от операция на гръбначния стълб?

Д-р Айзенброк : Да, ако Тимоти все още изпитва силна болка след опит за нехирургично лечение, тогава разговорът може да се превърне в хирургия. Когато казвам на пациентите си, че се нуждаят от операция, винаги се уверявам, че разбират какъв е проблемът им, като им показвам филмите от техните сканиращи изображения, обяснявам какво е ненормално и свързвам това обратно със симптомите им. Аз също използвам модели, така че те концептуализират собствената си анатомия. Хирургията на гръбначния стълб е голяма работа и пациентите заслужават да знаят през какво ще преминат. Когато се срещам с пациенти за операция на гръбначния стълб, никога не напускам разговора, без да отговарям на всичките им въпроси.

Ние разбираме, че TLIF процедурата е опция за някои пациенти с повреден диск. Моля, обяснете какво е TLIF и как се изпълнява.

Д-р Айзенброк : TLIF може да възстанови височината на диска, което спомага за декомпресиране на околните нервни корени. Но процедурата може да адресира повече от повреден диск - това е също добър вариант за пациенти със спондилолистеза или спинална нестабилност.

TLIF се извършва отзад или отзад, което позволява на хирурга директен достъп до компресираните нерви, като същевременно избягва нараняване на телесни структури в предната част на тялото (като например червата ви).

След отстраняване на повредения диск, интертердерните устройства, например клетки, се поставят в дисковото пространство, за да възстановят и поддържат пространство между 2 прешлена, за да се предотврати компресията на нерв. Тези устройства са изработени от много материали - в днешно време това са синтетични присадки, направени от хирургическа пластмаса или титан. Устройствата са напълнени с костен присадък или заместител на костен присадък, за да се улесни сливането на 2 прешлена в една кост. Обикновено използвам локално прибрана кост за костния присадък или автографа, което означава, че е взета от собственото тяло на пациента. Ако костта от пациента не е налична, използвам продукти, получени от труп, и синтетични костни удължители.

TLIF ли е открита или минимално инвазивна процедура? Дали процедурата на Тимоти би била едно ниво на TLIF?

Д-р Айзенброк : Процедурата на Тимоти би била еднолична TLIF. Подходът на TLIF може да бъде изпълнен както отворено (или традиционно), така и минимално инвазивно. Класически съм обучен да изпълнявам открити TLIFs, така че това е моето предпочитание. Това до голяма степен се свежда до подбора на пациента - някои хора се обслужват по-добре с открит подход, докато други могат да бъдат лекувани успешно с минимално инвазивна техника. Бих препоръчал на пациентите да говорят със своя лекар за най-добрия подход за тях.

Може ли да се извърши TLIF в амбулаторно лечение?

Д-р Айзенброк : TLIF може да се извършва в амбулаторни условия, но не го препоръчвам. Пациентите, чиято процедура е извършена в болница, отчитат по-добър контрол на болката и по-висока удовлетвореност на пациента. След стационарна хирургия пациентите прекарват 2 до 3 дни в болницата, което може да облекчи много стрес върху вас и семейството ви по отношение на грижите за себе си през първите няколко дни след операцията.

Ще трябва ли Тимоти да носи бременна гривна след опция?

Д-р Айзенброк : Не препоръчвам гривна за всеки пациент, но мисля, че пациентите много ги ценят. Подсилването е добро напомняне, че мускулите ви са възпалени и осигурява известна допълнителна подкрепа. Необходимостта от подсилване не е толкова проблем със стабилността, колкото напомняне, че трябва да го направите лесно, защото просто сте направили голяма операция.

Колко време е възстановяването на Тимоти?

Д-р Айзенброк : Типичното възстановяване от едно ниво на TLIF е 4-6 седмици. Тъй като Тимоти има работа на бюро, той може да се върне на работа 4 седмици след операцията. Най-добрият съвет, който имам, е да следвате вашите следоперативни инструкции и не бързайте да се възстановявате - лекувате се от основна операция, така че го правите бавно и дайте време на тялото си да оздравее.