Универсалните здравни услуги (UHS) са наклонени (отново) от нов доклад

Universal Health Services (UHS), най-големият доставчик на психиатрични болници в Америка, беше изгубен миналата седмица в доклад за разследваща журналистика от Розалинд Адамс и публикуван от BuzzFeed News. Това не беше някакво прибързано събрано ударено парче, а по-задълбочен поглед - разговор със 175 настоящи и бивши служители в болниците на UHS и 120 допълнителни интервюта с пациенти, експерти и следователи по исковете, предявени срещу компанията.

Докладът рисува картина на някои болници в системата на UHS, които изглежда имат значителни проблеми и дефицити. Още по-лошото е, че компанията очевидно е наклонила главата си, отричайки каквито и да било проблеми в нейните съоръжения и въртящите се данни, които изглежда показват, че компанията набляга на парите върху грижите за пациентите.

Този доклад трябва да действа като сигнал за събуждане за цялата болнична психиатрична болнична индустрия.

Това е история, която сме чували и преди в здравната индустрия - тази, при която определени болници отдават приоритет на печалбата пред грижите за пациентите. Този нов доклад от BuzzFeed News е най-новото задълбочено журналистическо разследване, което се задълбочи в проблемите на Universal Health Services (UHS). След публикуването на доклада цената на публично търгуваните акции на компанията спадна с близо 12 процента. Но това не е първият път, в който UHS е обект на разследваща журналистика и държавни разследвания - вижте края на тази статия за връзки към подобни доклади през последните години от цялата страна.

UHS, която е базирана в Крал на Прусия, Пенсилвания, управлява над 240 психиатрични стационари в САЩ. Тези болници, колкото и да е странно, не са брандирани с името UHS (което обикновено бихте открили в болнична верига за лечение на медицински заболявания). Вместо това те се крият зад народните местни имена на самите болници - имена като Милууд, Роксбъри, Палмето, Сънкоуст и Хайлендс.

UHS е огромна корпорация с нестопанска цел с приходи от близо 9,7 милиарда долара, което води до над 600 милиона долара годишни печалби. Не е лошо за хората, които уж се занимават с това да помагат на хората с най-сериозни проблеми с психичното здраве да се оправят.

UHS и Medicare измама

UHS изглежда има някои големи проблеми, които се очертават на хоризонта си:

UHS е под федерално разследване дали компанията е извършила измама с Medicare. Сондата включва повече от 1 на 10 психиатрични болници на UHS. Трима са разследвани по криминален път - включително един, изправен пред твърдения, че рутинно е злоупотребявал със закона за неволевия ангажимент на Флорида, за да заключи пациенти, които не се нуждаят от хоспитализация.

През март миналата година федералното наказателно разследване се разшири, за да включи UHS като корпоративно образувание, казаха от компанията на инвеститорите.

Това изглежда доста значим проблем, когато 1 на 10 от вашите болници изглежда е разследван за измама с Medicare. И когато разследването се разшири, за да включи корпоративния родител на болниците, които разследва, това категорично предполага, че разследването разкрива проблемни практики, които са потенциално систематични (и не засягат само една или две по-отдалечени болници).

Фактът, че това не е първият случай, в който UHS се разследва за проблеми в неговите болници, също предполага, според мен, за корпоративна култура, която набляга на печалбата пред положителните резултати за пациентите.

Самоубийство, определено от лице с конфликт на интереси

Един от най-значимите проблеми за психиатричните болници е, че човекът, който решава дали да ви приеме или не, е стимулиран да сгреши от страната на приемането ви. Колкото повече хора признават специалисти по прием, толкова повече болницата поддържа своето преброяване - и печалбите й нарастват. Ясен е конфликт на интереси за тези болници, но те рядко дори признават, че това е проблем (който може лесно да бъде коригиран).

Още по-лошото е, че тези координатори или директори на прием обикновено не са лекари, лекари или психолози. Те могат да бъдат на ниво магистър, който има само минимално обучение или разбиране за тежки психични заболявания и самоубийство. Защо тези болници наемат по-ниско обучени специалисти за такава чувствителна позиция? (Съвет: Това не е така, защото те се интересуват от възможно най-добрата и задълбочена оценка на пациента.)

Накратко, нискоквалифициран специалист с явен конфликт на интереси може лесно да ви освободи от вашите защитени граждански права и свобода в Америка, без никога да посещавате лекар или психолог. Ако мислите, че се шегувам, влезте във всяка психиатрична болница (особено в определени щати, като Тексас), за да се уверите сами.

Лечението може да липсва

Една от отворените тайни на много психиатрични болници е, че през деня може да липсва програма за лечение, ах ... Пациентите рядко посещават лекуващ психиатър или психолог, или ако го направят, това е само за няколко минути наведнъж. Вместо това пациентите в много психиатрични болници прекарват времето си в групи за „активна терапия“, ръководени от „техници“ за психично здраве, които може да имат нищо повече от диплома за средно образование.

"Никога не съм бил обучаван да ръководя група", каза техник по психично здраве в болница "Хейвънуик", "така че онези бедни дами напускат групите ми по-объркани, отколкото когато влязат."

Кевин Бол, бивш технолог, каза, че е прожектирал „Моят така наречен живот“ по време на групови сесии. „Дипломата ми беше в паркове и за отдих“, каза той, така че „бях също толкова безразсъден като децата.“

Предимно пациентите „просто седяха наоколо“, спомня си един бивш пациент в Милууд. „Прекарахте по-голямата част от деня си в стаята си.“

Мога да гарантирам от първа ръка, че това не е проблем само в UHS, а проблем в много психиатрични болници в бранша. Просто няма достатъчно структурирани терапевтични дейности - водени от действителни специалисти по психично здраве, които са добре обучени - планирани през повечето дни за повечето пациенти. (Въпреки че целенасочените специфични видове терапия с активност могат да бъдат полезни за определени групи пациенти, има малко изследвания, които да предполагат, че тя е ефективна терапевтична модалност за почти всички болни в психиатрична болница.)

Парите правят света по света

Болниците с нестопанска цел, като група, имат стимул, основан на печалбата, за да поддържат популацията си от незастраховани пациенти ниска. И след това да освободи незастрахованите пациенти възможно най-бързо, в сравнение с техните плащащи пациенти. UHS очевидно не се различава:

В болниците на компанията във Флорида между 2013 и 2015 г. 55% от самоплащащите се пациенти са били изписани в рамките на три дни, в сравнение с едва 30% от пациентите с търговска застраховка. (Други психиатрични болници с нестопанска цел имат сходни различия, но нестопанските печалби не показват почти никаква разлика.) В Калифорния беше открит подобен модел.

Запитан за това несъответствие, представител на UHS каза, че продължителността на престоя на пациента се основава на индивидуалния му план за лечение. Представителят отрече, че застраховката на пациента е фактор и каза, че изписването е „клинично решение; това не е бизнес решение. "

Изследванията показват, че хората без застраховка - бездомните и бедните - имат по-лоша прогноза и често се срещат с по-трудни за лечение хронични заболявания. Ако това бяха чисто клинични решения, щеше да се каже, че такива пациенти вероятно ще бъдат приети за сходни или малко по-дълги периоди от време като техните платежи партньори. И все пак данните не показват това. (Още по-лошото е, че метаанализът от 2011 г. показва, че поне за клинична депресия психологическите интервенции, прилагани в стационарни условия, имат минимално положително въздействие в сравнение с контролната група [Cuijpers et al., 2011].)

Този одит на едно от съоръженията на UHS показва професионалисти, които копират и поставят части от диаграмите на пациента (спестяващ време мързел?), Липса на обучение от персонала, липса на надзор от подходящо обучени специалисти и др. Всичко това рисува картина на болница, която изглежда не предлага много повече от услуги за устни, за да предложи най-високото ниво на грижа за пациентите.

Психиатрични болници: лоша репутация?

Не е чудно, че толкова много психиатрични стационари изглежда имат лоша репутация. Въпреки че може да се твърди, че този разследващ доклад е избрал данните си, като подчертава някои от най-грубите, анекдотични примери за проблеми в конкретни болници, в доклада има данни, които е трудно да се обяснят толкова лесно (като горния пример за процентите на освобождаване от отговорност сред неосигурените).

В повечето психиатрични болници има проста йерархия, която започва със собственика или хората от корпоративните финанси, които изискват да бъдат изпълнени определени съотношения, показатели и седмични цели (по отношение на приема, продължителност на престоя и т.н.). Това се базира на директорите, ръководителите на клиничния персонал (психиатри и психолози) и приемащия персонал, защото няма да пренебрегнете заповедите за поход от хората, които подписват вашата заплата. Нивото на персонала се поддържа толкова ниско, колкото е разрешено от наредбите, които варират в различните щати

За съжаление персоналът, който в крайна сметка прекарва най-много време с пациенти, не е висококвалифициран, добре квалифициран психиатър, психолог и клиничен социален работник. Те са ниско платените „техници за психично здраве“, хора, които може да са имали малко формално обучение и да притежават нищо повече от бакалавърска степен или диплома за средно образование. Това са добронамерените, непроявени герои на стационарните психиатрични болници - персонал, който прави управлението на такива болници дори възможно. Това са хората, които повечето пациенти помнят най-много, защото те са тези, с които прекарват най-много време.

Този доклад трябва да действа като сигнал за събуждане към всички психиатрични болници в САЩ, за да подредят къщата си. Тъй като пациентите стават по-образовани, те научават, че е по-добре да предлагате възможно най-високо ниво на клинична оценка и грижи (с действително обучени специалисти по психично здраве, а не само техници за психично здраве). Или следващото разследване може да бъде това във вашата болница.

За повече информация

Историята на Dallas Morning News 2016: Опасност в психиатрията

Историята на Boston Globe’s 2013: Национални прегледи на центрове, редки в психичното здраве

Историята на Chicago Tribune от 2015 г .: Законодателите настояват за по-бързи действия за защита на младежите в местата за настаняване

Бележки под линия:

1. От гледна точка на маркетинга единственият път, когато открих, че големи компании се въздържат от брандиране в национален мащаб, е в опит да се дистанцират от местно филиал или дъщерно дружество, което не се представя добре, влиза в регулаторни проблеми или има други важни проблеми. По този начин тези местни проблеми не засягат националната марка. [↩]
2. Между другото, ако човекът, който приема, ви накара да признаете дори случайна или отминаваща мисъл за самоубийство, случило се преди години, някои може да го напишат като „суицидна идея“. Да, това е голяма част от истината, но това ще бъде думата на специалиста по приемане срещу вашата. Познайте кого ще слуша болницата - дори ако отричате активни мисли за самоубийство. И полицията няма да може да ви помогне да излезете от болницата, както става ясно от доклада. [↩]
3. И винаги, когато болница твърди нещо за акредитация на Съвместната комисия или отличия, знайте, че те просто си набиват рога с хартиен тигър ... Според мен Съвместната комисия е до голяма степен хартиена шега и лесно се заблуждава, тъй като те рядко правят необявени посещения на място. Има ли UHS 90 процента от своите болници, които печелят награда на Съвместната комисия, или някакво малко малцинство? [↩]