ICU хоспитализация, обвързана с PTSD

Ново изследване открива, че посттравматичното стресово разстройство може да възникне след престой в интензивно отделение.

ПТСР често се свързва с войни, големи катастрофи и нападения, а не с хоспитализация. В ново проучване обаче изследователите на Джон Хопкинс установяват, че разстройството е налице при почти една четвърт от пациентите, които оцеляват след критично заболяване и остават в интензивното отделение.

Изследователите също така идентифицираха възможните задействания за ПТСР и посочиха потенциална превантивна стратегия: накараните пациентите да водят дневници на интензивното отделение. Констатациите ще бъдат публикувани в предстоящ брой на Медицина за критични грижи.

„PTSD може драстично да повлияе на способността на човек да общува и да се свързва с другите, като наистина прекъсва живота му и предотвратява преживяванията на радостта“, казва Джо Биенвену, доктор по медицина, доцент по психиатрия и поведенчески науки в Медицинското училище на Джон Хопкинс.

„Ето защо нашите открития са важни и защо е толкова важно, че ние продължаваме да проучваме начини за предотвратяване на ПТСР.“

Изследователите казват, че подобни изследвания са правени в минали години, но по това време има много по-малко данни.

„Сега имаме по-голям набор от данни, за да ги прегледаме и да се учим от тях“, каза Ан Паркър, доктор по медицина, сътрудник в Медицинския отдел на Джон Хопкинс по белодробна и критична медицина. „Тези данни могат да ни помогнат да разработим по-добри методи за превенция на ПТСР, предизвикано от ICU.“

Чрез систематичен преглед на литературата изследователският екип разгледа 40 проучвания на 36 уникални кохорти от пациенти с общо над 3000 пациенти, преживели критично заболяване и престой в интензивно отделение. Изследователите изключват пациенти, които са претърпели травма, като автомобилна катастрофа или мозъчна травма, тъй като когнитивните и психологическите резултати на тези пациенти могат да бъдат повлияни от самото нараняване, а не от критичното заболяване / престоя на интензивното отделение.

Те установяват, че разпространението на ПТСР в проучванията варира от 10 до 60 процента.

След това, за да се определи по-окончателна оценка на разпространението на PTSD, изследователите проведоха мета-анализ на подгрупа от 40 проучвания. Те избраха шест проучвания с общо около 450 пациенти, които използваха инструмент за измерване на PTSD, наречен Scale of Impact of Event Scale, между един и шест месеца след освобождаването от интензивно отделение.

От тези данни те откриха, че всеки четвърти пациент има симптоми на ПТСР. Изследователите повториха същия мета-анализ за проучвания, които разглеждаха пациенти седем до 12 месеца след престой в интензивно отделение и установиха, че всеки пети пациент има ПТСР.

„Тези нива са толкова високи, колкото може да видите при бойни войници или жертви на изнасилване“, казва Дейл Нийдъм, доктор по медицина, професор по медицина и физическа медицина и рехабилитация в Джон Хопкинс. „Нашите клиницисти и пациенти трябва да знаят, че съществува висок риск от ПТСР сред пациентите, преживели критично заболяване.“

Често срещаните рискови фактори за ПТСР включват диагностициране на психологически проблем, като тревожност или депресия, преди да дойдат в интензивното отделение, казват изследователите. Друг рисков фактор е получаването на големи количества седативно лекарство, докато е в интензивното отделение.

Освен това пациентите, които съобщават, че имат плашещи спомени от интензивното отделение, имат по-висок риск от ПТСР.

Тези симптоми се проявяват при голямо разнообразие от пациенти, независимо от тяхната възраст, диагноза, тежест на заболяването или продължителност на престоя. „Това ни казва, че ако се фокусираме върху фактори, традиционно свързани с по-лоши физически резултати, като например възрастта на пациента, може да пропуснем хора с психиатрични симптоми“, каза Биенвену.

Разследващите разгледаха и най-добрите начини за предотвратяване на ПТСР. Решението, което изглеждаше най-ефективно, беше дневникът за интензивно отделение, тетрадка, която позволява на клиницистите и членовете на семейството да пишат ежедневно съобщения за това, което се случва с пациента.

„Изглежда, че дневниците помагат на пациентите да обработят своя опит и да формулират по-точни спомени от времето си в интензивното отделение. Те предоставят на пациентите инструмент за по-добро разбиране на техния опит в отделението за интензивно лечение чрез думите на техните близки и болногледачи ”, каза Биенвену.

Изследователите казват, че констатациите ще доведат до нов проект за подобряване на качеството в болница "Джон Хопкинс", тъй като медицинският екип ще започне да използва дневник на интензивното отделение. Клиницистът вярва, че инструментът ще предотврати появата на ПТСР и ще подобри възстановяването.

Относително малко институции в САЩ използват дневници на интензивното отделение, но те често са наети в Европа. Джон Хопкинс планира да ги използва за пациенти, постъпващи в медицинското отделение за интензивно лечение и допълнително ще оцени тяхната ефективност като терапевтично средство.

С повече от 5 милиона души годишно нуждаещи се от грижи на ниво интензивно отделение в САЩ и над 750 000 американци, нуждаещи се от механични вентилатори, „ясно е, че тези, които се грижат за пациентите на интензивното отделение, трябва да са наясно, че може да има дългосрочни последици от критично заболяване и животоспасяващи лечения, включително ПТСР, които могат значително да ограничат качеството на живот на пациента добре след изписването “, казва Паркър.

Експерти казват, че тъй като все повече животи спасяват лекарствата за критични грижи, нова група от оцелели интензивно отделение вече се нуждае от последващи грижи.

„За да гарантираме, че тези пациенти имат възможно най-доброто качество на живот, трябва да разгледаме какъв е техният живот, след като напуснат интензивното отделение“, каза Needham.

Години наред Нийдъм и колегите му изучават какво се случва с пациентите, след като напуснат интензивното отделение. „Предишното ни изследване разглеждаше пациенти една до пет години след преживяването на критично заболяване в интензивното отделение“, каза той.

„Ние анализирахме физическите, когнитивните и психологическите ефекти от тяхното критично заболяване / грижата за интензивно отделение и разкрихме редица предизвикателства, които клинично се наричат ​​синдром на пост-интензивните грижи.“ ПТСР е само един аспект на синдрома след интензивно лечение, каза той.

Източник: Johns Hopkins Medicine / EurekAlert!