Каскада за вторично нараняване на травма на гръбначния мозък

Ако сте претърпели травматично увреждане на гръбначния мозък (SCI), увреждането на гръбначния стълб може да продължи и да се развие дълго преди първоначалното нараняване. Това е така, защото травматичният SCI произвежда 2 вида наранявания: първични и вторични.

Първичното нараняване се причинява от първоначалното травматично събитие, а вторичното нараняване се създава от поредица от биологични и функционални промени. Вашият лекар може да посочи по-късните промени като каскада за вторично нараняване .

Спешните медици защитават гръбначния мозък на пострадалия, като стабилизират шията с шийна скоба и ги транспортират на табла. Източник на снимки: 123RF.com.

Травматично увреждане на гръбначния мозък: първични и вторични наранявания

Основното нараняване е структурното увреждане на гръбначния стълб, като дислокация или фрактура на гръбначно тяло с последващо компресиране на гръбначния мозък, причинено от първоначалното травматично събитие.

В допълнение към първичното структурно нараняване (и), близките глиални клетки и нервните клетки в гръбначния мозък се нараняват и не позволяват на гръбначния мозък да получи кръвта, от която се нуждае. Глиалните клетки осигуряват хранителни вещества и друга подкрепа на нервните клетки във вашата централна нервна система, която се състои от вашия мозък и гръбначен мозък.

Именно това първоначално структурно и клетъчно увреждане задейства каскадата за вторични наранявания. Както подсказва името, каскадата за вторични наранявания представлява поредица от промени - често се развиват една след друга - които започват само няколко часа след SCI и могат да продължат повече от 6 месеца след първоначалното нараняване.

Първичните и вторичните щети, причинени от травматичен SCI, се проявяват в следните фази:

• Остра фаза на нараняване (по-малко от 48 часа след травматичното събитие)
• Фаза на подостър нараняване (48 часа до 14 дни след)
• Междинна фаза на нараняване (14 дни до 6 месеца след)
• Фаза на хронично нараняване (6 месеца след и след)

Анатомия на човешкия нерв. Източник на изображението: Shutterstock.

Остра фаза на нараняване

По време на фазата на остра нараняване, увредените глиални и нервни клетки в гръбначния мозък започват да умират. Кръвоносните съдове в гръбначния мозък, засегнати от нараняването, могат да загубят функция, което може да намали кръвоснабдяването на гръбначния мозък - недостатъчното кръвоснабдяване се нарича исхемия .

Увреждането на кръвоносните съдове може да причини кръвоизлив, което може да изложи гръбначния ви мозък на възпалителни клетки, които могат да останат в гръбначния ви мозък седмици след нараняването ви. Тези възпалителни клетки могат да причинят набъбването на гръбначния ви мозък, причинявайки допълнително компресиране на гръбначния мозък и влошаване на първоначалното ви нараняване.

Фаза на подостра травма

Дисфункцията на нервните клетки и проблемите с кръвоснабдяването, започнали в острата фаза, могат да се развият по-нататък във фазата на подострите наранявания. По време на тази фаза прекъснатото кръвоснабдяване може да доведе до дисбаланс на клетъчната хомеостаза, клетъчната смърт и възпалителните клетъчни отговори, които могат да причинят допълнително увреждане на гръбначния мозък.

Тъй като глиалните и нервните клетки в гръбначния мозък умират, те отделят вещества, които активират други клетки, които подкрепят нахлуващите възпалителни клетки. Когато това се случи, клетките причиняват повече възпаление на мястото на увреждане и насърчават по-нататъшната смърт на глиите и нервните клетки.

Докато клетките умират, кръвоснабдяването намалява и възпалението се увеличава - способността на гръбначния мозък да се защити е застрашена. И тези последващи вторични наранявания могат да бъдат по-сериозни от първоначалните първични наранявания.

Междинно-хронична фаза на нараняване

След като увреждането, причинено от острата и подостра фаза, се забавя, гръбначният ви мозък се опитва да се възстанови в междинната и хроничната фаза на нараняване.

Образуването на кистозни кухини и глиални белези са два начина, по които гръбначният мозък се опитва да се защити на мястото на увреждането.

• Кистозни кухини се образуват, след като значителни количества клетки умират, което води до загуба на обем на тъканите. Кистозните кухини съдържат течност, съединителна тъкан и бели кръвни клетки. Когато се свържат заедно, кистозните кухини образуват бариера за насърчаване на повторния растеж на нервните клетки и нервния път.

• Глиалните белези имат защитни предимства за гръбначния мозък, но имат и неблагоприятни ефекти. Глиалните белези предотвратяват повторното разрастване на нервните клетки и пътищата. Въпреки това, глиалните белези помагат на гръбначния мозък да се възстанови, като създава бариера около наранената част на гръбначния мозък, което помага да се предотврати инфекция и по-нататъшно увреждане на клетките. Глиалните белези също помагат за възстановяване на здравословното кръвоснабдяване на гръбначния мозък.

Друга линия на защита на гръбначния мозък е известна като ремиелинизация . Ремиелинизацията се случва, когато оцелелите нервни клетки създават нови миелинови обвивки (защитното покритие на нервните клетки) за увредените нервни клетки.

Вашият гръбначен мозък също може да поправи вътрешно част от щетите от каскадата за вторични наранявания. Нервните клетки във вашия гръбначен мозък могат да се адаптират и променят, за да насърчат трайно възстановяване (това е известно като пластичност), а други предшественици глиални клетки могат да създават нови глиални и нервни клетки, които да поддържат регенеративния процес в продължение на години след първоначалното нараняване.

Настоящите изследвания подкрепят способността на гръбначния стълб да се самолекува

Намирането на начини, които терапевтично подпомагат вътрешните процеси на възстановяване на гръбначния мозък, са фокус на настоящите изследвания на увреждане на гръбначния мозък. Можете да научите повече за най-новото в защитните и регенеративни терапии в клиничните изпитания за увреждане на гръбначния мозък и иновативните терапии.

Предложено допълнително четене
Специален брой на сп. „ Глобален гръбначен стълб“ съдържа насоки за управление на дегенеративна миелопатия и остра травма на гръбначния мозък, който е обобщен на SpineUniverse в обобщението на насоките за клиничната практика за управление на дегенеративна цервикална миелопатия и травматично увреждане на гръбначния мозък.

Преглед на източници

Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Травматично увреждане на гръбначния мозък. Природа Прегледи Праймери на болестта. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Достъп до 10 януари 2018 г.

Травма на гръбначния мозък. Факти и цифри с един поглед. Национален статистически център на SCI (NSCISC). 2017.