Лечението с VA лекарства превъзхожда частния сектор
По-рано писахме колко лоши са грижите за психичното здраве на VA и как се лъжат за времето на чакане на пациентите, които чакат да получат грижи. В отговор VA повиши броя на клиницистите.
Ново проучване, току-що публикувано (но въз основа на данни от 2007-2008 г.) предполага, че поне в една област VA може да се справя по-добре от частните здравни осигурителни планове.
VA е отговорен за всички здравни и психични грижи за военните ветерани. И тъй като се управлява от федералното правителство, това е пример за това как изглежда управляваната от САЩ програма за здравеопазване в реалния живот.Ветераните получават безплатно здравеопазване за цял живот в замяна на услугата си в тази страна.
Новото проучване (Watkins et al., 2016) изследва две популации - една, състояща се от 836 519 ветерани в системата на VA, и друга, състояща се от 545 484 души в редовната частна система за здравно осигуряване в САЩ. Разгледаните административни данни идват от VA собствена вътрешна система - Националната база данни за грижи за пациентите на VA - докато данните за общата популация са получени от базата данни за търговски претенции и срещи на Thomson-Reuters MarketScan. И двете бази данни включват аптечни и лабораторни претенции, дори ако бенефициентът е бил обхванат чрез изведено поведенческо изрязване (в случая на данните за частните искове).
Накратко, те изследваха много данни за използването на пациенти - включително лабораторни тестове и попълнени предписания - за периода между 2007 и 2008 г. (имайте предвид, че това беше преди много от реформите на VA да бъдат въведени).
Това проучване разглежда седем специфични фактора, за които изследователите смятат, че ще дадат представа дали системата на VA функционира адекватно (например, както и лечението на лекарства, които хората получават извън VA). Тези фактори включват: делът на пациентите, които са получили всички препоръчани тестове за проследяване на кръвното ниво по време на проучването; броят на пациентите, получили лабораторни скринингови тестове; броят на пациентите, изпълнили 12-седмична рецепта за антипсихотици (за тези с шизофрения) и тези, които са изпълнили 12-седмична рецепта за антидепресанти (за тези с депресия); и броя на пациентите, изпълнили 12 последователни месеца рецепти за антипсихотици, стабилизатори на настроението или антидепресанти.
Сега ще забележите - както и аз - че нито един от тези фактори не е променлива на резултата. Вместо това те представляват повече „колко добре пациентите се придържат към плана си за лечение с лекарства?“ И попълнените рецепти не означават непременно взети рецепти.
Изследователите установиха, че не само тези, обхванати от здравната система на VA, получават същото ниво на грижа като частните осигурителни лица - те всъщност я използват и се придържат към своите планове за лечение много по-добре. Всъщност значително по-добре:
Производителността на VA е по-добра от средната за страната MarketScan с повече от 30 процента във всеки случай. В някои случаи границата на превъзходство беше много голяма. Например скоростта, с която показателят на лабораторните тестове е изпълнен във VA (77 процента), е 13 пъти по-висока от тази, която е била изпълнена в частните планове (6 процента).
При седемте показателя, избрани от изследователите, пациентите с VA се придържат по-добре - попълват своите рецепти, поръчват лабораторни тестове и поддържат своите предписания - от тези, които имат частна застраховка. Това не означава, че те непременно са се подобрили по-бързо или са получили по-качествени грижи, тъй като проучването не е тествало за тези неща.
Ето как изследователите приключиха своето проучване:
Установихме, че качеството на грижите, предоставяни от VA на ветерани с психични разстройства и нарушения на употребата на вещества, постоянно надвишава качеството на грижите, предоставяни от частния сектор за изследваните показатели за ефективност ...
Има вероятна причина за тези открития - грижите за VA са много систематизирани и обикновено се намират под един покрив. Пациентът не трябва да шофира до 3 различни места, за да направи 3 различни неща, свързани със здравеопазването си - дори за грижа за психичното здраве. В по-големите съоръжения за VA всичко е на едно и също място. И то безплатно - няма документи, които да попълните, нито съвместни плащания. Защо човек не би участвал в това?
Но ограниченията за изследването са значителни. Първо, изследователите не знаят колко значителни са частните планове и други нива на обезщетения. Например в частната база данни пациентът може да трябва да плаща стотици долари за определени видове лекарства всеки месец - значително възпиращо средство за попълване на рецепта. Дори обикновеното доплащане може да е проблематично за някои хора.
По-лошо е количеството време и усилия, включени в частния сектор, за да изпълни действително изискванията на лечебния план. Ако е необходим лабораторен тест, той обикновено трябва да бъде планиран напълно отделно от кабинета на лекаря, в напълно отделно и несвързано помещение. Същото е и с попълването на рецепта, което изисква още едно шофиране (за повечето хора).
Това, което проучването ясно ми показва, е как интегрирана, холистична здравна система като VA може да обслужва пациентите изключително ефективно и добре. За съжаление, повечето здравни грижи, които американците получават - особено грижи за психичното здраве - не са от това естество и ще продължат да бъдат фрагментирани, трудно достъпни и трудни за плащане.
Справка
Уоткинс, К.Е. и др. (2016). Качеството на медикаментозното лечение на психични разстройства в Министерството на ветераните и в плановете на частния сектор. Психиатрични служби, 67, 391-396.
