Делириум след сърдечна хирургия, свързана с проблеми с паметта

В дните непосредствено след сърдечна операция, по-възрастните пациенти често изпитват спад в когнитивните функции, като проблеми с паметта или неспособност да се фокусират. Въпреки че тези проблеми обикновено са временни, голяма част от тези пациенти ще изпитат дългосрочни когнитивни затруднения, продължили една година след операцията. Не е известно защо това се случва.

Ново изследване, публикувано в The New England Journal of Medicine обяснява връзката между следоперативния делириум и продължителната загуба на когнитивна функция при пациенти със сърдечна хирургия.

Делириумът е състояние на объркване, което може да се развие след заболяване, инфекция или операция и е едно от най-честите усложнения при хоспитализирани пациенти на възраст над 65 години.

Новите открития предполагат, че интервенциите за предотвратяване на делириум преди операцията могат да помогнат на сърдечните пациенти да избегнат дългосрочни когнитивни проблеми.

„Нашите открития сега показват, че следоперативният делириум, считан някога за остро, преходно когнитивно разстройство, може да има дългосрочни ефекти върху когнитивната функция при пациенти, подложени на сърдечна хирургия“, каза д-р Джейн Сачински, асистент по медицина в Медицинския факултет на Университета в Масачузетс.

Делириумът е изследван доста широко при други популации пациенти, като общомедицински и хирургични пациенти и пациенти с ортопедична хирургия; малко проучвания за делириум обаче са фокусирани върху пациенти със сърдечна хирургия.

„С остаряването на популацията пациенти, подложени на сърдечна хирургия и увеличаване на оцеляването след операция, клиницистите и пациентите са все по-загрижени за фактори, свързани с качеството на живот, включително когнитивния статус, като основни резултати от операцията“, казват авторите.

„Не е ясно дали следоперативният делириум е свързан с продължителна когнитивна дисфункция.“

За проучването изследователите проследиха в продължение на една година след операцията 225 пациенти на възраст между 60 и 90 години. Пациентите са претърпели или байпас на коронарна артерия (CABG), или операция за заместване на сърдечна клапа и са били оценени както за делириум, така и за когнитивно увреждане.

„Една от истинските силни страни на нашето проучване е, че оценихме когнитивната функция на пациентите предоперативно и средно пет пъти през годината след операцията“, каза главният автор Едуард Маркантонио, д.м.н., шеф на секция за изследвания в Генералния отдел на BIDMC Медицина и първична помощ и професор по медицина в Харвардското медицинско училище.

„Предишни изследвания показват връзка между следоперативния делириум и функционалния спад в ежедневните дейности. Но, вярвате или не, най-несигурното е връзката между делириум и дългосрочни когнитивни затруднения. Това проучване ни позволи да моделираме точно хода на когнитивните функции и да сравним скоростта на възстановяване сред пациенти със и без следоперативен делириум “, добави той.

Констатациите показват, че в сравнение с пациенти, които не са преживели делирий, 103-те пациенти, които са развили делир след сърдечна хирургия (46% от общия брой), са имали по-значителен спад в когнитивните показатели непосредствено след операцията, както е определено от Mini-Mental State Examination (MMSE).

Също така им отне много повече време, за да се възстановят до хирургичното функциониране, отколкото на пациентите, които не са развили делириум. Например, пет дни след операцията, почти половината от пациентите, които не са развили делириум, са се върнали към първоначалните си когнитивни нива, докато по-малко от 20% от тези с делириум са се върнали на предоперативно ниво на функция.

Освен това, шест месеца след операцията, над три четвърти от хората без делир са се възстановили когнитивно в сравнение с само 60% от тези с делириум.

Тези резултати предполагат, че идентифицирането на пациенти с висок риск от делириум преди операцията и насърчаването на интервенции за предотвратяване на делириум при кардиохирургични пациенти може да има значителни ползи. Това може да подобри степента на възстановяване на когнитивните способности и да подобри функционалното възстановяване след операция.

„Тъй като пациентите, които изпитват делириум, продължават да показват подобрение в когнитивната функция шест месеца след операцията, разширяването на допълнителните услуги за рехабилитация на тези пациенти може да има допълнителни предимства“, казва съавтор Ричард Н. Джоунс, д-р, директор по психично здраве и стареене в Hebrew SeniorLife и доцент по медицина в Харвардското медицинско училище.

По-нататъшният когнитивен скрининг при изписване може също да идентифицира пациенти, които се нуждаят от по-близко, следоперативно наблюдение или специфична преходна грижа, за да подпомогнат връщането на когнитивните функции.

„Всяка година се правят повече от половин милион сърдечни операции“, добави Маркантонио. „Нашите открития предоставят важна информация, която може да помогне на лекарите да разработят интервенции за подобряване на резултатите от възрастните възрастни, подложени на сърдечни операции.“

Източник: Медицински факултет на Университета в Масачузетс