Употреба на опиоиди преди гръбначната хирургия въздейства след операцията

Пациентите с гръбначна хирургия, които приемат опиоиди с рецепта за продължителен период преди процедурата, са по-склонни да продължат да използват опиоиди няколко месеца след операцията, според ново проучване, публикувано в Списанието за костна и ставна хирургия.

Констатациите разкриват, че близо девет процента от пациентите все още са приемали опиоиди шест месеца след операция на гръбначния стълб, а продължителността на употребата на опиоиди преди операцията е основният рисков фактор за продължаване на употребата.

Продължаващата опиоидна криза в Съединените щати предизвика повишено внимание към употребата на лекарства за болка, предписани преди и след операцията. Предишната употреба на опиоиди е свързана с по-голям риск от усложнения и отрицателни резултати след гръбначна операция.

Новото проучване се фокусира върху това как предоперативната употреба на опиоиди може да повлияе на продължителната употреба на опиоиди след операция на лумбалния гръбначен стълб и открива доказателства за ефект „доза-отговор“: пациентите, приемащи опиоиди за по-дълъг период преди операцията, са по-малко склонни да прекратят употребата на опиоиди след операцията.

Изследването е ръководено от д-р Андрю Дж. Шьонфелд, доктор по медицина, от болница Brigham and Women’s, Харвардското медицинско училище. Използвайки данни за застрахователни искове, изследователите са идентифицирали над 27 000 пациенти, които са претърпели различни видове операции на долния (лумбалния) гръбначен стълб между 2006 и 2014 г. Повечето са били подложени на отстраняване на гръбначен диск (дискектомия) или гръбначен синтез (артродеза).

Данните идват от САЩЗастрахователната програма на Министерството на отбраната Tricare, но повечето от пациентите в проучването са цивилни (като пенсиониран военен персонал или зависими лица от действащ или пенсиониран персонал).

Почти всички пациенти са имали поне известно излагане на опиоиди преди операцията. Те бяха класифицирани в четири групи:

• изложени: 60% са използвали опиоиди в миналото, но не са ги използвали активно по време на операцията;
• остра експозиция: 34% са получили първата си рецепта за опиоиди в рамките на един месец преди операцията;
• междинна продължителна употреба: два процента са имали непрекъсната употреба на опиоиди за по-малко от шест месеца преди операцията;
• хронична продължителна употреба: три процента са имали непрекъсната употреба на опиоиди в продължение на шест месеца или повече преди операцията.

След операцията проучването установява, че 67 процента от пациентите са спрели приема на опиоиди в рамките на 30 дни, а 86 процента са преустановили употребата на опиоиди до 90 дни. Шест месеца след операцията 8,8% от пациентите все още са приемали опиоиди с рецепта.

По-голямата продължителност на употребата на опиоиди преди операция на гръбначния стълб е независим рисков фактор за продължаване на употребата след операция. След корекция за други фактори, изследователите установиха, че вероятността от спиране на употребата на опиоиди в рамките на шест месеца е 65% по-ниска за пациентите в „средно продължителните“ и 74% по-ниска в „хронично продължителните“ групи, в сравнение с „острата експозиция“ група.

Едно изненадващо откритие е, че сред пациентите, които преди това са били „изложени“ на опиоиди, но не са използвали активно опиоиди непосредствено преди операцията, 29% е по-малко вероятно от тези в групата с „остра експозиция“ да прекратят употребата на опиоиди след операция.

Няколко други фактора са свързани с дългосрочната употреба на опиоиди след операция: операция на гръбначен синтез, предоперативна депресия или тревожност, предоперативна фрактура на гръбначния стълб, по-дълъг престой в болница и младши вписан ранг (предполагащ по-нисък социално-икономически статус).

„Нашите резултати показват, че по-голямата част от пациентите, които използват опиоиди с рецепта преди операция на гръбначния стълб, спират тези лекарства след хирургическа интервенция“, пишат Schoenfeld и съавтори.

Тъй като обаче приблизително 1 от 10 пациенти все още приемат опиоиди на шест месеца след операция на гръбначния стълб, изследователите подчертават необходимостта хирурзите да разпознават „биопсихосоциалните“ фактори, допринасящи за хроничната употреба на опиоиди.

Източник: Wolters Kluwer Health