Какво е кортизон и как се използва за лечение на болки в гърба и врата?
Наскоро SpineUniverse разговаря с доктор Лорънс Камхи, специалист по интервенционално управление на болката, който практикува в Мидълтаун, Ню Йорк. Въпреки че фокусът на дискусията беше кортизон, д-р Камхи също ни предостави своя клиничен опит в нехирургичното лечение на болки в гърба и шията, използвайки спинални епидурални кортикостероидни инжекции и свързани с минимално инвазивни техники.
SPU: Какво е кортизон?
Д-р Камхи:
Това е често срещан въпрос, който пациентите задават. Кортизонът е близък аналог на кортизола, естествения противовъзпалителен хормон на организма. Химически, кортизонът е стероиден хормон, произведен от надбъбречните жлези от прекурсорната молекула холестерол. Половите хормони, естрогенът и тестостеронът, също са стероидни хормони, произведени от половите жлези и в по-малка степен от надбъбречните жлези от холестерола.
Химична структура на стероид
Химическата структура на стероид (илюстрация по-горе), който включва холестерол, се характеризира с четири кондензирани пръстена плюс странични вериги. Структурата на пръстена остава постоянна. Разликите в страничните вериги отчитат различните свойства на стероидните молекули.
Има две малки надбъбречни жлези както при мъже, така и при жени, разположени над бъбреците. Хипофизната жлеза чрез освобождаването на АСТН (адренокортикотропен хормон) регулира отделянето на кортизол от надбъбречните жлези в кръвообращението. Когато тялото срещне стрес (физически или психически) в отговор на травма, се отделя кортизол, който от своя страна регулира възпалителната реакция на организма.
Други ефекти от освобождаването на кортизол включват:
1) Стимулиране на черния дроб да произвежда въглехидрати; краткосрочното гориво за мускулатурата.
2) Временно повишаване на нивата на кръвната глюкоза.
3) Мобилизиране на мастни киселини от мастната тъкан в кръвта.
Тези добавени ефекти на кортизола изглежда подготвят организма за реакция "борба или полет". Възпалителният отговор на тъканите на тялото на травма или нараняване е много сложен, но може да бъде разделен на пет основни етапа:
Етап 1: Освобождаване на вазоактивни вещества от кръвния поток в увредените телесни тъкани, включително хистамин, брадикинин, протеолитични ензими, простагландини и левкотриени ;
Етап 2: Значително увеличаване на притока на кръв към мястото на травмата, произвеждащо еритема (зачервяване);
Етап 3: изтичане на големи количества плазмена течност от капилярните легла до увредената тъкан, предизвикваща оток (подуване);
Етап 4: Инфилтрация на травмирания участък от голям брой бели кръвни клетки и след дни до седмици;
Етап 5: Порастването на фибробластите, които образуват зараснал белег.
Сред вазоактивните вещества, цитирани в Етап 1, са химикали, които силно стимулират сензорните нервни окончания, причинявайки силно неприятното - но същевременно защитно за тъканите усещане, което познаваме като болка .
Този възпалителен отговор се е развил у човека и повечето висши животни като защита от по-нататъшно нараняване и за да се постигне оздравяване. Въпреки това самият възпалителен отговор понякога налага значителен стрес на организма и при определени заболявания (например ревматоиден артрит) самата възпалителна реакция всъщност е отговорна за причиняване на тъканно нараняване на костите и ставите. По този начин хората и повечето висши животни са развили вътрешна хомеостатична система, предназначена да модулира възпалителния отговор. Системата за освобождаване на хипофизата на ACTH-кортизол е критичен компонент на тази система.
Редица заболявания са причинени от нарушения или нарушаване на регулацията в рамките на възпалителния отговор. Освен познатия ревматоиден артрит, псориазисът и дори болестта на Крон до голяма степен са нарушения на възпалителната (имунната) система.
Стероидите са сред най-мощните противовъзпалителни средства. По-правилно, стероидните съединения са тясно свързани химически с кортизола и правилните термини кортикостероиди или глюкокортикоиди. Това са лекарствата, използвани от лекарите за модулиране на прекомерната възпалителна реакция.
