Атипичните антипсихотични лекарства не са добър избор за болестта на Алцхаймер

Хората с болестта на Алцхаймер често страдат не само от изтощителните ефекти на самата болест, но и от вторичните психологически ефекти. Заблудите и халюцинациите се появяват при до 50 процента от тези с Алцхаймер, а цели 70 процента демонстрират агресивно поведение и възбуда. Както болногледачите, така и членовете на семейството са обезпокоени от тези симптоми и затова всеки е мотивиран да лекува човека с болестта на Алцхаймер с антипсихотични лекарства.

Проблемът?

Антипсихотичните лекарства не винаги са били добре изследвани при по-възрастни популации и все още по-малко при хора с болест като Алцхаймер. И когато изследването е направено, резултатите често са невероятни.

Вземете най-новите изследвания, например от Vigen и колеги (2011). В солидно проучване, проведено върху „съвременни“ атипични антипсихотични лекарства, изследователите установиха, че пациентите на някое от тестваните антипсихотични лекарства страдат от статистически и клинично значим спад на редица когнитивни мерки в сравнение с контролната група на плацебо.

CATIE-AD включва 421 амбулаторни пациенти с болест на Алцхаймер и психоза или възбудено / агресивно поведение, които са разпределени на случаен принцип да получават маскиран оланзапин с гъвкава доза (Zyprexa), кветиапин (Seroquel), рисперидон (Risperdal) или плацебо.

Въз основа на преценката на своите клиницисти, пациентите могат да прекратят първоначално назначеното лекарство и да получат друго произволно назначено лекарство. Пациентите са били проследявани в продължение на 36 седмици и когнитивните оценки са били получени на изходно ниво и на 12, 24 и 36 седмици. Резултатите са сравнени за 357 пациенти. […]

Като цяло пациентите показват стабилен, значителен спад с течение на времето в повечето когнитивни области, включително в резултатите от Мини-психическия държавен преглед (MMSE; –2,4 точки за 36 седмици) и когнитивната подскала на скалата за оценка на болестта на Алцхаймер (–4,4 точки) . Когнитивната функция намалява повече при пациенти, получаващи антипсихотици, отколкото при тези, получаващи плацебо при множество когнитивни мерки.

Въпреки този когнитивен спад, изследователите предполагат, че все още може да е за предпочитане да се предписва едно от тези лекарства, за да помогне за контролиране на агресивното поведение при човек с Алцхаймер:

Въпреки доказателствата за влошаване на когнитивната функция и други нежелани събития с антипсихотици, подобряването на психотичното и агресивното поведение все още може да оправдава употребата на тези агенти в отделни случаи.

За да се помогне при избора на най-доброто лекарство за даден пациент, относителните неблагоприятни ефекти върху когнитивната функция в този клас лекарства трябва да бъдат разгледани в по-нататъшни проучвания, които включват оценки на вниманието, психомоторната функция и изпълнителната функция.

Препоръката не трябва да е изненадваща. Ето декларацията за разкриване, която придружава проучването:

Това е съвсем списъкът. Но, разбира се, имаше 13 изследователи за това проучване и само 7 от тях отбелязаха горните конфликти.

Могат ли атипични антипсихотични лекарства да се използват при болестта на Алцхаймер, за да помогнат за справяне с агресивното поведение? Да, вярвам, че могат - но не като основен метод на лечение, тъй като те идват с много други проблеми, когато се използват при по-възрастни популации. Моето мнение е, че те трябва да се използват само когато други методи са били изпробвани неуспешно и поведението е станало достатъчно екстремно, за да го оправдае.

Справка

Vigen et al. (2011). Когнитивни ефекти на атипични антипсихотични лекарства при пациенти с болестта на Алцхаймер: резултати от CATIE-AD. Американският вестник по психиатрия, 1-9. doi: 10.1176 / appi.ajp.2011.08121844