Грижи за психичното здраве в Масачузетс: Нуждата от повишаване, докато прекарва водопада

Какво се случва, когато обществото реши, че ще възстанови десетки хиляди долари (или дори стотици хиляди) за операция, която може да предложи само допълнителни подобрения в здравето или дълголетието на човек, но няма да похарчи хиляди, за да помогне на психичното здраве на този човек?

Получавате второкласна система за грижи. В Америка ние наричаме това система за психично здраве, която е отделен и напълно неравен играч в системата на здравеопазването в САЩ. Всъщност тя е толкова нефункционална и недофинансирана, че американските грижи за психичното здраве приличат на някои страни от третия свят.

The Boston Globe продължава изследването си в системата за грижа за психичното здраве в Масачузетс. И това, което откриват, едва ли е изненадващо.

Много хора мислят за Масачузетс като либерална държава, дом на известни, много богати университети от световна класа като Харвард и MIT. Те вярват, че тъй като това е синя, либерална държава с много богатства, живееща в нейните граници, тя трябва да предлага едни от най-добрите социални услуги в нацията.

Нищо обаче не може да бъде по-далеч от истината.

Финансиране на бюджети на гърба на хора с психични заболявания

Тъжната реалност е, че Масачузетс непрекъснато финансира бюджетния си дефицит чрез намаляване на социалните услуги, които предлага, намалявайки тези услуги на най-уязвимите си граждани - тези, които са бедни със сериозни проблеми с психичното здраве. Докато разходите за извънболнично лечение на психично здраве на глава от населението стагнират през последното десетилетие, разходите за стационарни услуги са намалени наполовина.

Много необходимите стационарни легла бяха съкратени, тъй като държавата затвори всичките си публични болници с изключение на две за тези с психиатрични проблеми. Въпреки че през това време отвори модерно съоръжение - Центърът за възстановяване и болницата в Уорчестър - съоръжението обслужва само малка част от онези, които се нуждаят от стационарни услуги. Накратко, държавата очевидно не вярва, че подобни услуги са необходими много повече.

Междувременно ролята на държавата за надзор на грижите за психичното здраве се свиваше непрекъснато, а работата, извършвана някога от държавни служители, като например проследяване на пациенти, които са пропуснали срещи, все по-често се отменя. […]

Резултатът, заключен от Консултативния комитет по психично здраве на законодателната власт през 2014 г., е система, при която отчетността за грижите за най-тежко болните хора често е „изгубена или несъществуваща“. Прескачат от болница на болница, болногледач на болногледач, докато с известна честота се случи нещо ужасно.

И все пак губернаторите продължават да затварят психиатрични болници. По времето на Мит Ромни държавата затвори държавната болница „Медфийлд“ през 2003 г. и, което е най-важното, затвори специализирано звено в държавната болница Тонтън за мъже с тежки психични заболявания, които са склонни към насилие, но не непременно престъпници. [...]

Няколко години по-късно администрацията на Патрик затвори държавната болница Уестборо по-рано от очакваното, за да заличи дупка от 13 милиона долара в бюджета на Министерството на психичното здраве.

Частното здравно осигуряване не е по-добро

Повечето американци имат здравна застраховка сега и тя е била задължена в Масачузетс много преди Законът за достъпни грижи в страната да стане закон.1 Така че може би не е толкова зле на пазара на грижи за психичното здраве, който повечето от нас имат достъп ...

Но недостатъчното финансиране на грижите за психичното здраве засяга и хората, които разчитат на частните застрахователи за лечението си. Един на всеки шест клиницисти по психично здраве в частната практика казва, че вече дори не приемат застраховки, тъй като процентите на изплащане са толкова ниски, според проучване от 2015 г. на CliniciansUNITED, свързана с профсъюзи група. […]

Един социален работник от Brookline каза, че е спряла да приема застраховка United Behavioral Health, тъй като нейните ставки на плащане са били толкова ниски, че заплащането й за вкъщи е било под 35 долара на час.

„Цените остават равни. Цената на живота ми се е повишила значително “, каза социалният работник, който поиска нейното име да не се използва. „Смущаващо е колко лошо ни плащат.“

Но е много по-лошо от това. Всяка седмица чувам истории за хора, които търсят нов психиатър в общността си. Те ще се обадят на всеки психиатър, посочен в указателя на застрахователната им компания, и ще се считат за късметлии, ако получат еднократно обаждане в рамките на една седмица. Най-ранната налична среща? Може да варира от 1 до 5 месеца. Твърдите, че хората не чакат здравеопазване в САЩ? Милиони, чакащи грижи за психичното здраве, ще ви кажат по различен начин.

Един от най-големите проблеми е, че очевидно не сме склонни да плащаме на специалистите по психично здраве това, което си струват. Размерите на заплащане и възстановяване на разходите за извънболнични услуги през последното десетилетие стагнират и едва се променят за повечето терапевти, психолози и, в по-малка степен, психиатри.

Междувременно заплащането на лекарите в общото здравеопазване продължава да се увеличава година след година. През 2010 г. общ хирург е спечелил средна заплата от 343 958 долара, според Бюрото по трудова статистика. През 2015 г. това нарасна до 395 456 долара, което е 15 процента увеличение. Сравнете това с клиничните психолози, които са спечелили средно 66 810 долара през 2010 г. През 2015 г. това се е увеличило до 70 580 долара - оскъдно увеличение от 4,6% (което едва успява да се справи с годишния темп на инфлация от 1-2%).

В много здравни планове действително са намалени тарифите, което кара професионалистите да спрат да приемат здравна застраховка от някои от най-големите доставчици. Като кариера навлизането в областта на психичното здраве има все по-малко смисъл като начин да си изкарвате прехраната, която ще расте заедно с вашия опит.

Решения за грижа за психичното здраве в Америка

Няма лесни отговори на нарастващия проблем на нарастващата липса на достъп до грижи за психичното здраве на хората. Нещата всъщност ще се влошат далеч, преди да се подобрят, тъй като нищо не е в процес на дискусия. Последният законопроект на Конгреса на САЩ за подпомагане на нуждите на нацията в областта на психичното здраве е в стагнация в комисията на Сената (и всъщност не е увеличил финансирането на грижите за психичното здраве на нивата, необходими за каквото и да е значително значение).

Много държави в страната са изправени пред значителни проблеми с предозирането на опиоиди сред своите граждани, в резултат на което 78 американци умират всеки ден поради предозиране. Въпреки тази криза в общественото здраве, Конгресът можеше да събере само законопроект, който насърчава хората да се лекуват, но всъщност не увеличава никакво финансиране или ресурси за подпомагане на борбата с кризата. Това е, което преминава за „действие“ във Вашингтон, окръг Колумбия.

Накратко, ако сте американец и не искате (или не можете да си позволите) да плащате пари на вашия професионалист, получавате едни от най-лошите грижи в развитите страни за какъвто и да е проблем с психичното здраве. И това е малко вероятно да се промени скоро.

Бележка на редактора

Макар да се възхищавам и уважавам почтения екип на Sposton от Бостън Глоуб за тази поредица от статии, изтъкващи лошите грижи за психичното здраве в Масачузетс, аз също съм напълно отклонен от фокуса им върху насилието при хора с психични заболявания. Отново и отново те илюстрират аргумента си за нуждата от повече ресурси за психично здраве в щата, като споделят истории за насилие. Предполагам, че единственият мотивиращ фактор, който може да движи иглата в съзнанието на обществеността, е страхът. Това, въпреки огромните доказателства, които показват, че хората с психични заболявания са много по-склонни да бъдат жертви на насилие, отколкото неговият извършител. Това е разочароващ наклон, който само засилва погрешния предразсъдък, че хората с психични заболявания са склонни към насилие, позволявайки на хората да се чувстват свободни да ги дискриминират.

Бележки под линия:

1. Законът за достъпни грижи е създаден по модел на законодателство, прието в Масачузетс, задължаващо всеки гражданин да носи здравна застраховка. [↩]