Психодинамична терапия срещу CBT Smackdown за тревожност

В сърцето ми има меко петно ​​за психодинамична психотерапия. Докато нейната наука обикновено изостава от по-модерния си братовчед, когнитивно-поведенческа терапия (CBT), това е „старата навременна“ терапия, базирана на теории, които са подобни на психоаналитичното мислене и самия оле Фройд.Един от моите приятели в аспирантурата също беше голям вярващ и негов поддръжник и моето уважение към нея и способността й да повлияе на промяната с клиентите си по това време до голяма степен е доказателството, от което практикуващият наистина се нуждае.

Разбира се, областта на психологията изисква повече в наши дни, както и все по-образованата общественост. Всичко е добре и добре да има стотици публикувани казуси, подкрепящи определен вид психотерапия, но науката иска да види рандомизирани контролирани клинични проучвания. Именно това прави заглавията и това ви дава уважение сред другите изследователи.

Американският вестник по психиатрия предоставиха точно такива доказателства в изданието от миналия месец, с публикуването на психодинамична терапия срещу CBT smackdown - кое е най-доброто за генерализирано тревожно разстройство (GAD)? GAD е вид тревожност от градината, за който повечето хора се диагностицират, когато се чувстват хронични, всеобхватни и неконтролируеми притеснения, често придружени от соматични (физически) оплаквания, без конкретна причина. Дотолкова, това започва да влияе върху способността им да ходят на работа, да се концентрират върху работата си или училище и да поддържат своите приятели и значими други.

Разбиването беше прост дизайн - две лечебни групи, едната, която получи психодинамична психотерапия, а другата, която получи когнитивно-поведенческа терапия (CBT). Въпреки че това не беше огромно многоцентрово проучване (съжалявам, тук няма финансиране за фармацевтични продукти, така че трябва да разчитате на ресурси, които обикновено са на разположение на повечето изследователи), то направи 57 теми, приблизително разпределени по равно между двете групи. Всяка терапевтична група имаше до 30 сеанса на лечение веднъж седмично - начинът, по който повечето психотерапия обикновено се провежда в реалния свят. Да, в проучването липсва плацебо рамо, но това често се случва при психотерапевтични проучвания, при които контролните групи от списъка с чакащи са критикувани, че не са адекватни плацебо. Така че все още може да се аргументира, че нито един от подходите за лечение не е по-добър от това да говорите с някой нетрениран в психотерапията, веднъж седмично.

CBT вече е показано в предишни изследвания като ефективни възможности за лечение на хора с генерализирано тревожно разстройство. Преди настоящото проучване обаче, нито едно проучване не е директно сравнявало ефективността на психодинамичната терапия с CBT в контролирано клинично изпитване като това.

Резултатите не трябва да ви изненадват. Психодинамичната психотерапия се оказа също толкова ефективна, колкото CBT при лечението на генерализирано тревожно разстройство, по отношение на основните мерки, използвани от изследователите:

За основната мярка за изход (HAM-A) и две други мерки за тревожност (инвентаризацията на Бек за тревожност и скалата за тревожност и депресия в болницата) и за междуличностните проблеми (инвентаризация на междуличностните проблеми), няма значителни разлики в резултата между двете са открити лечения.

Установено е, че CBT превъзхожда психодинамичната психотерапия, но при няколко други, вторични мерки, използвани от изследователите, по-специално тези, които измерват тревожност на признаците (Инвентаризация на тревожността на държавата-черта), тревожност (въпросник за притеснение на Penn State) и депресия (BDI) .

Една от интересните характеристики на психотерапевтичните изследвания спрямо тези, които обикновено се провеждат за психиатрични лекарства, е огромният брой психологически мерки, които изследователите използват за измерване на ефективността на лечението. Например, не е необичайно в клинично изпитване за наркотици изследователите да използват такива мерки, като брой хора, които „рецидивират“ по време на лечението, или единична психологическа мярка (като мярка за депресия, като инвентаризацията на депресията на Бек или Хамилтън- Д).

Това проучване използва седем различни мерки, не само в края на лечението, но и при 6-месечно проследяване (нещо друго, което много проучвания за лекарства не успяват да направят). Почти от използваните мерки показват значително подобрение на мерките за тревожност и депресия, не само в края на лечението, но и практически непроменени при 6-месечното проследяване (напр. Лечението е дълготрайно).

Това проучване показва, че психодинамичната психотерапия е ефективна алтернатива за лечение на генерализирано тревожно разстройство, в сравнение с по-често използваната CBT. Изследователите насърчават повече проучвания като това и не бих могъл да се съглася повече. Това е своевременно напомняне за стойността на различните видове налични психотерапии, а не само от вида, който може да бъде на мода в момента.

Справка:

Leichsenring F, Salzer S, Jaeger U, Kächele H, Kreische R, Leweke F, Rüger U, Winkelbach C, Leibing E. (2009). Краткосрочна психодинамична психотерапия и когнитивно-поведенческа терапия при генерализирано тревожно разстройство: рандомизирано, контролирано проучване. Am J Psychiatry, 166 (8), 875-81.