Лечение на обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР)
-treatment.jpg)
Може би многократно проверявате брави, светлини и печка. Може би трябва да повторите определени успокояващи фрази или да продължите да се движите из блока, за да сте сигурни, че не сте ударили нищо или никого.
И ако не можете да завършите ритуалите си, изпитвате сериозно, необичайно безпокойство. Което ви кара да се чувствате безнадеждно.
Или може би детето ви се бори с ОКР и изпитва подобни симптоми.
За щастие, OCD се лекува силно както за възрастни, така и за деца. Лечението от първа линия е вид когнитивна поведенческа терапия, наречена експозиция и превенция на отговора (EX / RP). Лекарствата, особено селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI), също могат да бъдат първоначално лечение, ако предпочитате лекарства или EX / RP не са налични.
След спиране на лечението обаче симптомите могат да се върнат, докато EX / RP лекува OCD дългосрочно.
За деца и тийнейджъри лекарствата обикновено са запазени за умерени до тежки симптоми на OCD или ако EX / RP не са дали резултат. Често най-добрият подход за умерени до тежки симптоми е комбинация от EX / RP и SSRI (което може да бъде полезно и за възрастни).
Като цяло Вашето лечение (или лечението на Вашето дете) ще зависи от различни фактори, като тежестта на симптомите, наличието на съпътстващи състояния, наличието на EX / RP, историята на лечението, настоящите лекарства и предпочитанията.
Психотерапия за OCD
Превенцията на експозицията и реакцията (EX / RP) се счита за „златен стандарт“ за лечение на обсесивно-компулсивно разстройство (OCD). Той е получил силна научна подкрепа от многобройни клинични проучвания, оценяващи ефикасността му при лица с ОКР както в болнични, така и в амбулаторни условия. EX / RP включва два компонента: 1) провокиране на мании и изпитване на последващо безпокойство, докато 2) въздържане от участие в ритуали.
Целта на този процес е постепенно да угаси тревогата си, свързана с манията, като ви накара да „се учите, като правите“. Когато многократно тествате вашите прогнози за вашия страшен изход (напр. „Ще се разболея и умра“), като се изложите на причините за тревожност (напр. Мръсотия по ръцете) и се противопоставяте на желанието за извършване на ритуали (например измиване на ръцете) 3 пъти), сдвоената връзка между маниите и принудите става по-слаба.
От решаващо значение, като предотвратите ритуали, научавате, че (1) въпреки вашата тревожност и натрапчиво желание, страхът от изхода вероятно няма да настъпи (или поне не е толкова лош, колкото сте си представяли); и (2) самото безпокойство ще се привиква от само себе си, докато не се изпълняват принудителни действия. Плюс това, като страничен продукт, много хора също така за пръв път изпитват чувство за контрол и овластяване над безпокойството си, вместо да останат осакатени от мании и принуди.
Действителната експозиция се случва постепенно и систематично, така че започвате с най-малко страшната ситуация и преминавате към най-страха. Тези упражнения могат да се правят по време на сесия (и да ви бъдат възложени като домашна работа) чрез ръководени in vivo (навън в света) или имагинални скриптове в кабинета на вашия терапевт.
При имагинална експозиция обикновено ще седите със затворени очи и ще правите словесно разказ за своите страхови последици. Например, ако продължавате да мислите за случайно убиване на половинката си и извършвате ритуали за броене, за да противодействате на тези мании, вашият терапевт ще ви помоли да си представите как убивате съпруга си, без да броите.
По време на експозиция in vivo ще се изправите „лице в лице“ със страха си. Например, ако вашият страх се концентрира около замърсяване, вашият терапевт ще ви помоли да седнете на пода на банята за известно време, без да си миете ръцете или да си вземате душ. Или отначало терапевтът ще ви помоли да забавите измиването на ръцете си за определен период от време. Следващият път, когато направите това, те ще ви помолят да изчакате по-дълго, за да си измиете ръцете и т.н.
Това, разбира се, звучи страшно и трудно и може би дори невъзможно. Но EX / RP трябва да се прави със собствено темпо - без терапевтът да ви принуждава да правите всичко, което не искате да правите. Вие отговаряте за процеса и можете да вървите толкова бавно, колкото ви е необходимо.
По време на EX / RP често се добавя когнитивна терапия, за да можете да обработвате тези поведенчески преживявания и да ги „осмисляте“ с напредването на лечението. Когнитивната терапия също е от решаващо значение, тъй като помага за коригиране на твърдо поддържаните (погрешни) убеждения. И ви помага да осъзнаете, че натрапчивите ви мисли не са мощни разказващи истини, а просто нормално възникващи, безсмислени мисли.
EX / RP обикновено трае 12 до 16 сесии и се предоставя веднъж седмично. Но може да се доставя по-често, ако е необходимо (например ежедневно или два пъти седмично).
Тъй като терапията може да струва скъпо, а терапевтът, специализиран в CBT, може да бъде труден за намиране, изследванията изследват отдалечени възможности. Неотдавнашен преглед установи, че дистанционният CBT за OCD е ефективен. Той включваше различни интервенции с и без терапевт: vCBT (видеоконферентна връзка с терапевт); tCBT (разговор по телефона с терапевт); cCBT (компютърна програма по телефона, която правите сами); iCBT (програма, насочена към интернет клиник или самостоятелно насочена); и bCBT (работна книга за печат, за да проведете собствено лечение).
EX / RP също е много ефективен за деца и тийнейджъри с OCD. По-конкретно, участието на семейството може да бъде безценно. В семейно базиран CBT родителите научават за OCD и неговото лечение, както и как могат да поддържат симптомите на OCD.
Терапевтът обучава родителите на ефективни начини да се справят с молбите на децата си, така че те да не се приспособяват към своите мании или принуди. Което е много често. Добронамерените родители редовно се опитват да предпазят децата си от задействания, като участват в ритуалите на детето си, предлагат успокоение и като цяло позволяват на OCD да поеме (напр. Вече не ходят на ресторант или на почивка).
Родителите се научават и как да насърчават децата си да се занимават с упражнения за експозиция, заедно с ефективни умения за комуникация и решаване на проблеми. Тъй като тревожността обикновено се проявява в семействата, родителите могат допълнително да се научат как да управляват собствената си тревожност.
Последните изследвания подкрепят използването на терапия за приемане и ангажиране (ACT) при лечение на OCD. ACT е поведенческа, базирана на вниманието терапия, която има за цел да промени връзката, която хората имат със собствените си мисли и физически усещания, които се страхуват или избягват. Подобно на EX / RP, ACT включва обръщане на внимание и издържане на свързаната с обсесия тревожност, като същевременно се съпротивлявате на желанието да реагирате (т.е. изпълнете компулсивно действие или ритуал).
Въпреки това, различен от EX / RP, ACT се фокусира върху ценностите и приемането. Хората са научени да се фокусират върху настоящия момент и да действат в съответствие със своите цели и житейски ценности - вместо да бъдат притискани от маниите си. Ритуалите са ефективни само за намаляване на краткотрайния дистрес, но запазват дългосрочното ви страдание. Като такива, вие започвате да действате от осъзнаване на ценности (напр. Семейство, работа, здраве), независимо от бедствието.
Необходими са повече изследвания в подкрепа на ACT. Също така ACT може да бъде най-ефективен за хора с по-голяма проницателност (които осъзнават, че техните мании и принуди са проблемни).
Когато търсите терапевт, потърсете ключови думи като „когнитивна поведенческа терапия“ и „предотвратяване на експозиция и отговор“ в описанието на терапевта.
Лекарства за OCD
Избраното лекарство за обсесивно-компулсивно разстройство (OCD) е селективен инхибитор на обратното поемане на серотонин (SSRI). Следните са одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за лечение на ОКР и изглеждат еднакво ефективни: флуоксетин (Prozac), флувоксамин (Luvox), пароксетин (Paxil) и сертралин (Zoloft).
Вашият лекар може да Ви предпише един от онези SSRI или есциталопрам или циталопрам, които не са одобрени от FDA, но също така са ефективни за намаляване на симптомите на OCD.
Ако детето ви има OCD, Вашият лекар може да предпише одобрен от FDA SSRI или SSRI „извън етикета“. Флуоксетин (Prozac), флувоксамин (Luvox) и сертралин (Zoloft) са одобрени от FDA за употреба при деца.
Хората с OCD обикновено се възползват от по-високи дози SSRI (от други състояния като депресия или тревожност). Това важи и за децата, които може да се нуждаят от дози за възрастни. (Но лекарят вероятно ще започне с ниска доза - по-ниска от подрастващите.) Съгласно насоките за клинична практика, най-добре е да опитате SSRI (при максимално допустимата доза) за поне 8 до 12 седмици.
SSRIs лекуват други състояния, включително депресия и някои тревожни разстройства. Това е важно, тъй като OCD често се среща едновременно с тези заболявания.
Страничните ефекти на SSRI включват гадене, диария, възбуда, безсъние, живи сънища, прекомерно изпотяване и сексуални странични ефекти (напр. Намалено сексуално желание, забавен оргазъм).
Ако първият SSRI, който опитате, не работи или не можете да понесете страничните ефекти, Вашият лекар вероятно ще предпише различен SSRI. Който е и процесът за деца и тийнейджъри.
Не спирайте рязко приемането на SSRI, защото спирането може да предизвика „синдром на прекратяване“ или „синдром на отнемане“ (някои изследователи предпочитат последния термин). Тези симптоми започват в рамките на дни след спиране на лечението и могат да продължат до 3 седмици (макар че може да са и по-дълги). Симптомите включват безсъние, гадене, замайване и зрителни нарушения, заедно с грипоподобни усещания.
Най-добре е да говорите с Вашия лекар за спиране, за да можете постепенно и систематично да отслабвате лекарството - и дори тогава много хора все още изпитват тези симптоми.
Много хора не реагират на лечение от първа линия. Когато това се случи, Вашият лекар може да предпише кломипрамин (Anafranil), трицикличен антидепресант, одобрен от FDA за OCD (както при деца, така и при възрастни). Кломипрамин съществува от почти пет десетилетия и всъщност е също толкова ефективен, колкото SSRI, но се понася по-малко. Това се дължи на страничните му ефекти, които включват сухота в устата, замъглено зрение, запек, умора, тремор, ортостатична хипотония (тежък спад на кръвното налягане) и прекомерно изпотяване. Кломипрамин също има повишен риск от аритмия и гърчове при дози над 200 mg на ден.
Ето защо кломипрамин обикновено се използва като лечение от втора линия, когато SSRI не са действали. Друг подход за лечение е добавянето на кломипрамин към SSRI (това обаче не е проучено).
Лекарите могат също да добавят антипсихотик, като рисперидон или арипипразол, към SSRI или кломипрамин, за да засилят неговите ефекти. Това обикновено помага на около 30 процента от хората с резистентна към лечението ОКР. Антипсихотиците обаче идват със значителни странични ефекти, като повишен риск от диабет, наддаване на тегло и тардивна дискинезия (неконтролируемо движение на лицето и тялото). Поради тази причина, ако не се оправите след 6 до 10 седмици лечение, Вашият лекар вероятно ще накара да спрете антипсихотичното лекарство.
Когато се срещате с Вашия лекар, говорете за притесненията си и задавайте всички въпроси, които може да имате. Попитайте за специфичните странични ефекти на вашето лекарство и как бихте могли да сведете до минимум тези странични ефекти. Попитайте кога трябва да очаквате да се чувствате по-добре и как може да изглежда това. Не забравяйте, че лекарството, което опитвате, трябва да бъде решение за съвместна работа, което почита вашите предпочитания и притеснения.
Други интервенции
Понякога терапията и лекарствата веднъж седмично не са достатъчни за хората с ОКР. Те се нуждаят от по-често или по-интензивно лечение. Международната фондация за OCD включва информация за по-интензивни възможности за лечение. В това парче ще намерите и допълнителни идеи, написани от майка, чийто син се бори с тежък ОКР.
Например, можете да се регистрирате в център за лечение на ОКР. Или можете да посетите амбулаторна програма, която включва групова и индивидуална терапия в център за психично здраве от 9:00 до 17:00. през седмицата.
Международната фондация за OCD също има директория с ресурси, където изброява тези програми и други ресурси във вашия район.
Стратегии за самопомощ при ОКР
Научете се ефективно да се ориентирате в стреса. Стресът може да влоши Вашето OCD. Ето защо това може да помогне да се минимизират стресорите и да се предвидят тези, които не можете да намалите. Това може да включва два подхода: техники за релаксация и самообслужване, които почитат вашето емоционално, физическо и психическо здраве; и стратегии за решаване на проблеми.
Първият може да се състои от редовно слушане на медитация с водач, достатъчно сън и разходки сред природата. За последното, Anniversary Canada предоставя специфичен 6-стъпков процес, който да следва в този PDF.
Напомнете си какво всъщност са маниите. Всеки от време на време има странни, разстрояващи и дори насилствени мисли. Разликата е, че когато имате OCD, вие разглеждате тези мисли като евангелие. Смятате, че те са опасни и по някакъв начин отразявате кои сте всъщност дълбоко в себе си. Ето защо изследването и преразглеждането на тълкуването на вашите мисли може да бъде мощно.Напомнете си, че това са безобидни, странни мисли. Можете дори да мислите за тях като мозъчни проблеми.
Важното е, че това, което не работи, е да си кажете Спри се мислейки тези мисли (също толкова безполезна е остарялата стратегия за щракване с ластик срещу китката ви, когато възникнат мании).
Избягвайте да приспособявате страховете на детето си. Като родител искате да защитите детето си. Искате да им помогнете да се чувстват в безопасност и комфорт. Въпреки това, когато се прилага за OCD, този добронамерен подход само подхранва разстройството. Много родители променят своите навици и навици, за да приспособят OCD и участват в принудите на децата си. Това, което може да помогне вместо това, е да насърчите детето си да практикува уменията и техниките, които усвоява в терапията - да се изправи срещу страховете си. Също така е полезно да отделите OCD от тях, като го наименувате (например „The Bully“).
Child Mind Institute, независима организация с нестопанска цел, която помага на деца и семейства с психично здраве и нарушения на обучението, има отлични статии, написани от експерти за това как точно можете да помогнете, заедно с истории от семейства. Например, вижте тази статия и това видео.
Международната фондация за OCD има полезна статия за това как конкретно да помогнете на вашия тийнейджър.
Работете чрез OCD работна книга. Ако имате OCD, можете да избирате от много ресурси, написани от експерти, като например: Преодоляване на OCD; Работната тетрадка против тревожност; и Работната тетрадка за внимателност за OCD.
Има и книги за деца и тийнейджъри, включително: Освобождаване на детето от обсесивно-компулсивно разстройство; Работната книга за OCD за деца; Помощ за вашето дете с ОКР; и OCD: Работна книга за клиницисти, деца и тийнейджъри.
Свързани теми:
- Тест за скрининг на OCD
- Симптоми на OCD
Препратки
Abramowitz, J. (2019, 13 март). Психотерапия за обсесивно-компулсивно разстройство при възрастни. UpToDate.com. Взето от https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for-obsessive-compulsive-disorder-in-adults.
Abramowitz, J., Blakey, SM, Reuman, L., Buchholz, J. L. (2018). Нови насоки в когнитивно-поведенческото лечение на ОКР: Теория, изследвания и практика. Поведенческа терапия, 49, 311-322. DOI: 10.1016 / j.beth.2017.09.002.
Американска психиатрична асоциация. (2013). Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (5-то издание). Арлингтън, Вирджиния: Американско психиатрично издателство.
Fava, G., Gatti, A., Belaise, C., Guidi, J., Offidani, E. (2015). Симптоми на отнемане след спиране на селективния инхибитор на обратното захващане на серотонина: систематичен преглед. Психотерапия и психосоматика, 84, 2, 72-81. DOI: 10.1159 / 000370338.
Hirschtritt, M.E., Bloch, M.H., Mathews, C.A. (2017). Обсесивно-компулсивно разстройство напредък в диагностиката и лечението. ДЖАМА, 317, 13, 1358-1367. DOI: 10.1001 / jama.2017.2200.
Katzman MA, Bleau P, Blier P, Chokka P .., Kjernisted, Van Ameringen, M., ... Walker, J. R. (2014) Канадски насоки за клинична практика за управление на тревожност, посттравматичен стрес и обсесивно-компулсивни разстройства. BMC Psychiatry 14 (Suppl. 1): 1-83. DOI: 10.1186 / 1471-244X-14-S1-S1.
Коран Л.М., Симпсън Х.Б. (2013). Guideline Watch (март 2013 г.): Практически насоки за лечение на пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство. Арлингтън, Вирджиния: Американска психиатрична асоциация.
Работна група за преглед на клиничната практика за OCD. (2015) Преглед на клиничната практика за OCD. Сребърна пролет, доктор по медицина: Американска асоциация за безпокойство и депресия. Взето от https://www.adaa.org/resources-professionals/practice-guidelines-ocd.
Симпсън, H.B. (2017 г., 22 юни). Фармакотерапия за обсесивно-компулсивно разстройство при възрастни. UpToDate.com. Взето от https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-obsessive-compulsive-disorder-in-adults.
van Niekerk, J. (2018). Ръководство на клиницист за лечение на ОКР: Най-ефективните подходи за CBT за обсесивно-компулсивно разстройство. Оукланд, Калифорния: New Harbinger.
Wootton BM. (2016). Дистанционна когнитивно-поведенческа терапия за обсесивно-компулсивни симптоми: мета-анализ. Преглед на клиничната психология, 43, 103-113. DOI: 10.1016 / j.cpr.2015.10.001
