Насоки на АКТБ за медикаментозно лечение на депресия
Миналата седмица Американският колеж по лекари (ACP) публикува практически насоки за лечение на депресия чрез използване на лекарства.
MedPage Today отразява известна реакция на някои психиатри, които се оплакват от липсата на изчерпателни насоки за лечение на депресията (насоките на АКТБ се фокусират само върху употребата на лекарства).
Макар да съм съгласен на теория, че всяка насока, която се фокусира единствено върху един метод за лечение на често срещано психично разстройство като депресия, макар и да се игнорират напълно други възможности за лечение, е лошо нещо, не съм сигурен, че бихме могли да очакваме нещо различно от тази група лекари. В края на краищата, лекарите лекуват медицински заболявания, а не психични разстройства и нямат подготовка или опит в нищо друго освен болести и лекарства. Логично, защо групата лекари трябва да напише насоки за лечение, които предлагат използването на лечение, което лекарят не може да администрира (като психотерапия)?
Насоките обаче са недалновиден, опростен опит да се опитат да се „оценят“ изследвания на антидепресантите и тяхната ефикасност, когато вече има някои много по-добри проучвания за лечение, които вече са направили по-голямата част от тежката атлетика. Например, насочете всеки лекар към откритията на STAR * D и това е хубава капсула от това, което трябва да знаете за съвременните предписания за антидепресанти. Има и половин дузина метаанализи, направени през последните две десетилетия, които вече са публикувани по тази или подобни теми.
Насоките на АКТБ заключават накратко, че лекарят може да се чувства удобно да предписва антидепресанти от второ поколение и да не се тревожи кой, кой клас лекарства или дори какъв специфичен тип депресия може да изпитва този човек.
Каква полезна констатация е това (предупреждение за сарказъм - „Изпишете почти всеки антидепресант, точно както правите от години!“), Но не и такъв, който не се противопоставя. Статията на MedPage Today отбелязва някои от възраженията на психиатър относно насоките на АКТБ:
Д-р Карасу каза, че ръководният комитет на АКТБ е направил „сериозна грешка“, като е предположил, че инхибиторите на обратното захващане на норепинефрин са взаимозаменяеми със SSRI.
Д-р Карасу каза също, че насоките на АКТБ не успяват да разграничат различните видове депресивни разстройства или етапи на депресивни епизоди.
При вземането на решения за лечение, той предложи, „това са различни заболявания. ... Как дистимията, голямата депресия, субсиндромалните депресии се съчетават с фазите на острата продължителност на поддържането, това е странна комбинация. Хората не използват SSRI от какъвто и да е вид за някои от тези състояния. "
Но ето го кикърът за мен. Насоките правят априори предположение, че общопрактикуващ лекар или семеен лекар е най-добрият здравен специалист, оборудван за справяне и справяне с големи депресивни заболявания. Всъщност това в повечето случаи вероятно не е вярно. Лекарите не се занимават с психично здраве и предписват само голямото количество антидепресанти, което правят, защото толкова много хора се обръщат първо към тях за такава помощ.
В това няма нищо лошо. Но една от препоръките на лекаря почти винаги трябва да бъде: „И аз ще ви дам препоръка към [психиатър / психолог / клиничен социален работник / терапевт], който да ви помогне допълнително при лечението на този проблем. Тези неща се лекуват най-добре с комбинация от лекарства и психотерапия и ако приемате само лекарството, изследванията показват, че може да не работи, това може да не е правилното лекарство за вас и / или може да минат седмици преди да започнете да усещате някакъв ефект . " Колко трудно е да каже доктор? И защо повече документи не правят толкова ценни препоръки ??
Нямам отговор, но знам, че насоки като тази на АКТБ може да са лоши за общественото здраве, като приемат (и след това го публикуват широко), че лекарите са лесно оборудвани и могат да се справят с лечението на тежка, тежка депресия при 15-минутно посещение в офиса.
Специалистите в областта на психичното здраве по целия свят и изследванията на стойност от десетилетия биха искали да се различават.
