Световно На-Психология-Блог

DSM-V: Прозрачност или тайна?

В свят, който очаква по-голяма и по-голяма прозрачност по отношение на това колко важни са медицинските изследвания и изследванията на психичното здраве, трябва ли такава прозрачност да се разпростира върху сложната работа за определяне на това, което представлява валидна диагноза за психично разстройство?

Това е въпросът, поставен от двете страни, спорещи колко прозрачен трябва да бъде новият DSM-V процес. Робърт Спицър, бивш редактор, иска по-голяма прозрачност, докато настоящият редактор Дарел Режиър предлага процесът да бъде запазен в поверителност.

DSM е съкратено от Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства, „библията” на психичното здраве, което определя какво е психично разстройство. Технически, ако дадено разстройство не се появи в книгата, то не се счита за легитимно разстройство, нито терапевтът може да таксува доставчик на застраховка за възстановяване при лечението му. DSM е в процес на петата ревизия, която е планирана за публикуване през 2012 г.

Пристигането дали диагнозата влиза в книгата или не е част от науката, отчасти политиката. Няма блок-схема, която да казва, че ако разстройството има X положителни изследователски проучвания и засяга Y хора, то влиза. Вместо това, това е до голяма степен бюрократичен, ръководен от комисии процес, при който комитетите са наети от експерти и изследователи за набор от разстройства (като „ разстройства на настроението “или„ тревожни разстройства “). Това е процес. Може да не е най-красивият или най-добре проектиран процес (нещо като онази стара поговорка за вас, че никога не бива да питате как се прави наденица), но изглежда работи, поне в смисъл да предостави донякъде отделни диагностични категории че можем да проектираме донякъде ефективни лечения за.

The Лос Анджелис Таймс има предистория по този въпрос:

Колкото повече знаете за това как психиатрите са дефинирали десетки разстройства в близкото минало, толкова повече можете да оцените притеснението на Спицър, че процесът не трябва да се извършва насаме. Въпреки че ново разстройство трябва да отговаря на множество критерии, преди да бъде прието в наръчника, един консултант към третото издание на наръчника - те вече работят по петото - обясни пред списание New Yorker, че редакционните срещи за промените често са били хаотичен. „Имаше много малко систематични изследвания“, каза той, „и голяма част от съществуващите изследвания бяха наистина смесица - разпръснати, непоследователни и двусмислени. Мисля, че мнозинството от нас осъзнаха, че количеството добра, солидна наука, върху която взимахме решенията си, беше доста скромно. "

The LA Times историята беше написана, защото този дебат премина през лятото Психиатрични новини, един от седмичните периодични издания, които често се четат от практикуващи психиатри. Ето обмена, който можете да прочетете онлайн:

Разработването на DSM-V ще бъде сложен и отворен процес
DSM-V: Отворен и прозрачен?
DSM-V: Отворен и прозрачен? Отговор
Предложен DSM-V компромис

Процесът DSM-V може вече да бъде подложен на ожесточена вратичка, през която можете да карате камион в политиката му за конфликт на интереси (отбелязано в първата статия):

Например, годишният доход на всеки член на работната група, получен от индустриални източници (с изключение на неограничени безвъзмездни средства за научни изследвания), не може да надвишава 10 000 щатски долара за календарна година по време на участието им в DSM-V.

Само за да прочетете това правилно, бихте могли да печелите $ 1 000 000 / година в продължение на 10 години от компания преди вашата работа с DSM-V. Всичко, което трябва да направите, е да прекъснете тази връзка за няколко години и след това да се върнете към нея, когато приключите. И докато DSM е напълно спорен за лечението, как се поставя диагнозата (и особено използваните критерии) може да благоприятства включването на нови разстройства, за които някои видове лечения са предпочитани или препоръчани пред други.

Както вече посочихме, не всички конфликти на интереси са изцяло или пряко финансови. Изследовател, който е най-добри приятели с друг изследовател, направил кариера, описваща подробно развитието на „ново“ разстройство, има голям интерес да види това разстройство да влезе в DSM-V. Как се измерва този конфликт чрез традиционните политики и оповестявания на конфликта на интереси? Не е - повечето професионалисти никога не биха отчели това като конфликт на интереси.

Нашият поглед върху целия този въпрос? Законите за отворено правителство изискват повечето държавни публични органи да провеждат публични срещи, за да се гарантира целостта на процеса, особено като се има предвид, че приетите закони могат да засегнат всички. Правят се изключения в интерес на националната сигурност и подобни.

Предвид широкия обхват на DSM да повлияе на живота на толкова много хора и факта, че целостта на психиатричната професия в момента е на ниски нива (както се вижда от провала на водещи психиатрични изследователи да докладват доходи от конфликт на интереси), I Не съм сигурен какво трябва да загубят комисиите, като направят техния процес по-прозрачен. Може би не толкова отворени като публични срещи или какво ли още не, но разрешаването на редовното публикуване на редактирани стенограми от срещи изглежда подходящо и полезно за обществения интерес. Тези комитети нямат причина да действат в тайна, тъй като темите, които те обсъждат, не са тайни теми.

Когато такъв орган има способността да повлияе значително на общественото здраве по начина, по който го правят комисиите на DSM-V, те също носят публична отговорност да гарантират, че участниците в срещата се придържат към най-високите етични стандарти за разкриване и конфликт на интереси. Най-добрият начин да се осигурят такива стандарти е чрез прозрачност. Не виждаме причина тези срещи да не бъдат предоставени на обществеността под някаква форма или формат.

Искате ли да прочетете повече за това как е създаден DSM-IV? Препоръчвам, Казват, че си луд: Как най-мощните психиатри в света решават кой е нормален от Паула Каплан.

(Като странична бележка е интересно да се отбележи LA Times статия използва думата „тайна“, а не думата „частна“. Тайната е емоционално натоварена дума, подсказваща a трябва за секретност, докато частният само означава, че нещо се държи извън очите на обществеността.)

Тази статия съдържа партньорски връзки към Amazon.com, където се плаща малка комисионна на Psych Central, ако е закупена книга. Благодарим ви за подкрепата на Psych Central!