Антидепресанти по време на бременност

Един от въпросите, които бъдещата майка трябва да си зададе, ако страда от тежка депресия, е: „Да прекратя ли антидепресантите си, поради страх от тяхното въздействие върху бебето?“ Преди днес лекарите разполагаха с най-малкото данни, на които да основават своето медицинско мнение. Но ново проучване хвърля малко необходима светлина по този въпрос.

Изследването е проведено върху 238 жени, които са били разделени на три взаимно изключващи се групи: без използване на SSRI антидепресанти, нито депресия; Употреба на SSRI антидепресант; или основна диагноза на депресията, но без използване на SSRI антидепресант. Всички бебета имали ли са мозъчни увреждания или по-ниски оценки на IQ?

Е, изследователите не проведоха дългосрочни последващи действия за това проучване. Това, което изследователите (Wisner, et al., 2009) са оценили, е дали бебето има незначителни физически аномалии, размер на наддаване на тегло при майката, тегло при раждане на бебето, продължителност на бременността и неонатални характеристики.

Какво откриха изследователите?

Както употребата на антидепресанти, така и самата депресия са предсказващи за бебето, което се ражда „недоносено“, тоест някъде преди нормалния 37 седмичен гестационен период за бебета. Повечето от тези преждевременни раждания са били в периода „късно преждевременно” (от 34 до 37 седмици), което обикновено не се счита за основен риск за здравето на бебето. Това проучване се присъединява към три други, които също са открили подобен трикратен риск от преждевременно раждане, когато майка приема антидепресант.

Но има надежда за очакване на майки, които в момента са на антидепресант и искат да избегнат възможността за преждевременно раждане:

[W] Установихме, че частичното излагане на SSRI или депресия не повишава риска от преждевременно раждане. По същия начин [други изследвания] съобщават, че майките, които са преустановили приема на SSRI преди третия триместър (подобно на нашата група с частично излагане), са имали преждевременно раждаемост, сравнима с честотата на субектите за сравнение, докато майките с експозиция от третия триместър (82% лекувани през бременност) е имал повишен процент.

С други думи, изглежда, че спирането на антидепресантите само за третия триместър може да е всичко, което е необходимо, за да се предотврати този възможен риск. Очевидно говорете с Вашия лекар, преди да направите каквото и да било сами.

Какво не откриха изследователите?

[W] Установихме, че гестационното излагане на SSRI или депресия (при немедицински жени) не е свързано с броя на малките физически аномалии при потомството на жени с тежко депресивно разстройство. Това проучване и две други не са възпроизвели първоначалния доклад за по-висок процент на леки аномалии при бебета, изложени пренатално на SSRI. Нещо повече, не е определен по-висок риск за две клинични корелати на незначителни аномалии - големи структурни малформации и аномалии на невроразвитието или психиатрични проблеми - не е свързан с излагане на SSRI. Въпреки това, един разследващ екип установи нормални психически, но по-ниски психомоторни умения при малки деца, изложени пренатално на SSRI.

Има няколко проблема с проучването. Единият е, че и трите проучени жени не са имали сходно демографско представителство, което може да е допринесло за изкривяване на резултатите. Другото е, че имаше различни характеристики сред изследваните групи, което отново може да е изкривило резултатите по начини, които не знаем. Нито един от недостатъците не е фатален, но посочва необходимостта от по-перспективни, наблюдателни изследвания на този дизайн.

Както придружава редакционните бележки (Parry, 2009), невъзможността за лечение на депресия при бъдеща майка в крайна сметка може да доведе до по-негативни резултати както за майката, така и за бебето, отколкото възможността за преждевременно раждане:

От наличните доказателства към днешна дата, рисковете от нелекувана депресия при майката са далеч по-големи от рисковете от сериозни неблагоприятни последици от антидепресантите. Както сега се демонстрира в множество други проучвания, голямата депресия по време на бременност може да увреди неврокогнитивното и социално-емоционалното развитие на детето, да предскаже проблеми със съня в ранна и млада възраст, да промени невроендокринната функция и да увеличи риска от психични и медицински разстройства при потомството по-късно в живота .

Депресията по време на бременност е рисков фактор за развитието на следродилна депресия, а жените с следродилна депресия са изложени на повишен риск от повтарящи се депресивни заболявания, като всички те могат допълнително да влошат здравословното развитие на детето. В продължаващото си надлъжно проучване на ефектите от майчината депресия върху дългосрочните резултати при потомството, Murray et al. докладва за когнитивни и социално-емоционални увреждания при деца на депресирани майки на 5 години.

Съвсем наскоро, след 13 години проследяване, тези изследователи съобщиха, че депресията на майката е свързана с по-високи нива на афективни разстройства при юношите.

В крайна сметка решението да продължи лечението на депресия за бъдеща майка е личен избор между нея и нейния лекар. Това изследване не променя това. Но това хвърля светлина върху факта, че ако една майка реши да продължи да приема антидепресанти по време на бременността си, най-големият рисков фактор е преждевременното раждане. Изглежда също така рисков фактор, който може да бъде смекчен чрез спиране на антидепресантите през третия триместър, след консултация с нейния лекар.

Препратки:

Пари, BL. (2009). Оценка на риска и ползата: да се лекува или да не се лекува голяма депресия по време на бременност с антидепресанти. Am J Psychiatry, 166 (5), 512 - 514.

Wisner KL, Sit DKY, Hanusa BH, Moses-Kolko EL, Bogen DL, Hunker DF, Perel JM, Jones-Ivy S, Bodnar LM, Singer LT (2009). Основна депресия и лечение с антидепресанти: въздействие върху бременността и неонаталните резултати. Am J Psychiatry, 166 (5), 557–566.