Истмична спондилолистеза и дегенеративна спондилолистеза

Истмичната спондилолистеза трябва да се разграничава от дегенеративната спондилолистеза. Дегенеративната спондилолистеза възниква поради процеса на стареене, заедно с развитието на маркиран фасетен артрит на ставата с въртящо се прешлене на прешлени. Дегенеративната спондилолистеза се проявява най-вече на ниво L4-L5 (четвърти и пети лумбален прешлен), за разлика от нейния истмичен колега, който се среща най-често на лумбосакрално ниво (L5-S1).

Въпреки че в повечето случаи спондилолистезата се развива преди зряла възраст, само 25% от децата и юношите изпитват симптоми като болки в гърба. Източник на снимки: 123RF.com.

Въпреки че в повечето случаи спондилолистезата се развива преди зряла възраст, само 25% от децата и юношите изпитват симптоми като болки в гърба и / или болки в задните части и бедрото, особено при пациенти с висок клас приплъзване. Много възрастни не знаят за спондилолистезата си, докато тя не стане симптоматична. Симптомите обикновено започват да се появяват на възраст между 30 и 50 години. Това повдига интересен въпрос:

Ако спондилолистезата е състояние на развитието, което се проявява в късна детска или юношеска възраст и рядко след 20-годишна възраст, защо клинично мълчи при толкова много възрастни до средния живот?

Лумбосакралната става е подложена на значителни предни насочени сили на срязване. Сдвоените фасетни стави, pars interarticularis и междупрешленният диск са основните анатомични структури, които се противопоставят на тези сили. При наличие на спондилолиза, със или без лека спондилолистеза, фасетните стави стават неспособни да устоят на предните сили на срязване.

При наличие на спондилолиза междупрешленният диск е основната структура, която запазва стабилността на сегмента. Докато дискът е в състояние да поддържа своята биомеханична и биохимична цялост, леката спондилолистеза ще бъде стабилна, въпреки наличието на леко приплъзване и загубата на устойчивост на сили на срязване, осигурени от задните гръбначни структури. След като дискът се дегенерира, основният източник на стабилност се губи и прешленното приплъзване се увеличава, което води до симптоми на болки в гърба и краката.

Коментар от: д-р Дейвид С. Брадфорд

Истмичната спондилолистеза е важна причина за болки в гърба и увреждане при деца, юноши и възрастни. Естествената история и клиничното представяне на истмичната спондилолистеза е различна от другите етиологии на спондилолистезата. Д-р Фломан има важен принос за нашето разбиране на истмичната спондилолистеза при възрастни, като демонстрира значителна честота на прогресиране на деформацията в зряла възраст и предлага механизъм за обяснение на променливото начало на болката, свързана със спондилолистеза при възрастни. (1) Оперативното управление при пациент със симптоматична истмична спондилолистеза очевидно превъзхожда неоперативните грижи. (2) Въпреки това, съществуват значителни различия в хирургическите стратегии и ограничени доказателства, които да ръководят вземането на решения.

При нискостепенната истмична спондилолистеза ролята на опората на предните колони не е добре дефинирана и има малък консенсус относно периферната артродеза в сравнение само с постеролатералния синтез. Всъщност в тези случаи не е ясно установен благоприятен ефект от инструменталното оборудване. (3) За разлика от спондилолистезата в степен 3 и 4, има сериозни доказателства, които предполагат подобрени темпове на артродеза и по-добър клиничен резултат със структурна подкрепа на предната колона. (4) При високостепенната спондилолистеза частичната редукция и транскозното фиксиране доведоха до надеждно добри клинични резултати. (5) Ролята на пълното намаляване и възстановяване на лумбопевичните връзки остава да бъде установена.

Наблюдението на д-р Фломан, че хирургичното лечение на симптоматичната истмична спондилолистеза е надеждна процедура за лечение на болка и дифункция, се потвърждава от нашите публикувани и непубликувани данни. (5, 6, 7) Необходими са по-нататъшни изследвания, включително многоцентрови проспективни клинични проучвания, за да се установи консенсусният подход, основан на доказателства, относно ролята на интертердерната артродеза в спондилолистезата с нисък клас, ролята за намаляване на хлъзгането и възстановяване на лумбосакралната лордоза при високо- спондилолистезис на степен и ролята на in situ situ артродеза при възрастни.

1. Фломан, Й. Гръбначен стълб. 2000; 25 (3): 342-7.
2. Moller H, Hedland R. Spine. 2000; 25 (13): 1711-5.
3. Moller H, Hedland R. Spine. 2000; 25 (13): 1716-21.
4. Molinari RW, et al. Гръбначния стълб. 1999; 24 (16): 1701-11.
5. Smith JA, et al. Гръбначния стълб. 2001; 26 (20): 2227-34.
6. Брадфорд, DS. J Bone Joint Surg Am.1990; 72 (7): 1060-6.
7. Butterman GR, et al. Гръбначния стълб. 1998; 23 (1): 116-27.