Симптоми, причини и лечения при аксиална болка във врата
Какво представлява аксиалната болка във врата?
Аксиална болка в шията - наричана още неусложнена болка в шията, камшик, напрежение на шията или напрежение на шийката на матката - се отнася до болка по задната (задната част на шията). По дефиниция аксиалната болка в шията е болка, която остава локализирана към шията и непосредствените околни структури и не включва дисфункция на ръцете, ръцете, пръстите или други области на тялото. Важно е да се разграничи аксиалната болка в шията от две други често срещани състояния на шията, цервикална радикулопатия и миелопатия.
Аксиалната болка във врата е много честа и засяга приблизително 10% от населението по всяко време. Източник на снимки: 123RF.com.
Цервикалната радикулопатия се отнася до дразнене или компресия („прищипване“) на нерва, тъй като напуска гръбначния мозък. Нервите, които се разклоняват от шийния гръбначен мозък, се наричат периферни нерви и са отговорни за провеждането на сигнали към и от мозъка до определено място в ръката или ръката. Предаваните от мозъка сигнали се използват за движение на мускулите, докато сигналите, предавани на мозъка, позволяват усещане. Когато периферният нерв е раздразнен, това може да доведе до мускулна болка, слабост, изтръпване, изтръпване (усещане за „щифтове и игли“), парене или друго неприятно променено усещане в ръката, ръката или пръстите.
За разлика от компресията на периферните нерви, наблюдавани при радикулопатия, цервикалната миелопатия се отнася до компресия на гръбначния мозък. За разлика от периферните нерви, които предават информация от конкретна част от тялото, гръбначният мозък е отговорен за пренасянето на информация до много места в тялото. Това води до по-широк спектър от симптоми. В допълнение към симптомите на радикулопатия, пациентите с миелопатия могат да проявят проблеми с равновесието и координацията, загуба на фини двигателни умения и инконтиненция на червата или пикочния мехур.
Колко често е аксиална болка в шията?
Аксиалната болка в шията е много честа и засяга приблизително 10% от населението в даден момент. За щастие, по-голямата част от тези хора нямат достатъчно тежки симптоми, за да ограничат ежедневната си активност.
Какви са симптомите на аксиална болка в шията?
Болката в задната шия е основният симптом на аксиална болка в шията. Понякога болката може да пътува до основата на черепа, рамото или лопатката. Други симптоми включват скованост на врата, главоболие и локализирани области на мускулна болка, топлина или изтръпване.
Какви са рисковите фактори за развитие на аксиална болка в шията?
Лошата стойка, ергономията и слабостта на мускулите на шията могат да увеличат риска от развитие на аксиална болка в шията. Рисковите фактори за развитие на хронична болка включват: по-напреднала възраст, болка, започнала в резултат на травма, болка в гърба в допълнение към болка във врата, главоболие, депресия, силна болка в шията и болка, пречеща на съня.
Как се диагностицира аксиалната болка във врата?
Повечето аксиална болка в шията се диагностицира въз основа на симптомите и резултатите от физическия преглед. „Симптомите на червено знаме“ могат да показват по-зловеща причина и трябва незабавно да посетят лекар за оценка. Лекарят може да назначи рентген, КТ или ЯМР на шийния отдел на гръбначния стълб, за да изключи инфекция, рак или фрактура. Тези симптоми включват предварителна травма (например падане, автомобилна катастрофа), треска, загуба на тегло, нощно изпотяване и постоянна болка през нощта.
Ревматичните причини за болка във врата включват сутрешна скованост, която се подобрява през деня. Ако симптомите продължават повече от 6 седмици, може да се обоснове изображението на гръбначния стълб, особено при пациенти, които са претърпели предишни операции на шията или гръбначния стълб или има опасения от цервикална радикулопатия или миелопатия.
Как се лекува аксиална болка във врата?
Има широк спектър от възможности за лечение на аксиална болка в шията. Повечето пациенти с аксиална болка в шията не се нуждаят от операция. Ранното връщане към нормалните дейности е едно от най-важните неща, които пациентът може да направи, за да предотврати острата аксиална болка във врата да стане хронична. Медицинските лечения от първа линия обикновено включват ацетаминофен и противовъзпалителни лекарства. Понякога се предписва мускулен релаксант.
Нежното разтягане и укрепване се насърчава под формата на самонасочени упражнения или формална физическа терапия. Освен ако не е диагностицирана фрактура на шийния гръбначен стълб, използването на скоби на шията при аксиална болка в шията е противоречиво. Може да се използва мека яка, ако болката е силна, но трябва да бъде прекратена в рамките на 3 дни след появата на болката.
Има противоречиви доказателства относно другите възможности за лечение, налични за хора, страдащи от болка във врата. За щастие, по-голямата част от тези лечения е малко вероятно да бъдат вредни. Други неинвазивни възможности за лечение включват транскутанна електрическа стимулация на нервите (TENS), електромагнитна терапия, хиропрактическа манипулация, Qigong, акупунктура, лазерна терапия с ниско ниво и когнитивно-поведенческа терапия. По-инвазивните лечения като инжекции, невротомия (нервна аблация) и операция рядко се изискват, но могат да бъдат полезни в избрани случаи.
Какви са причините за аксиална болка в шията?
Съществуват различни анатомични структури, които могат да причинят аксиална болка в шията. Нараняването на мускулите и връзките, поддържащи черепа и шийния отдел на гръбначния стълб, е често срещана причина за болка и може да бъде утаено от лоша стойка, ергономия или травма. С напредване на възрастта дегенерацията и артритът могат да засегнат телата на прешлените, дисковете на прешлените или фасетните стави и да причинят болка във врата.
Артритът на рамото или сълзите на маншета на рамото могат да имитират аксиална болка в шията. Рядко аксиалната болка в шията може да бъде причинена от дисфункция на темпоромандибуларната става (става, която позволява движение на челюстта) или кръвоносните съдове на шията. В по-голямата част от случаите точният генератор на болка не е идентифициран. Като се има предвид, че аксиалната болка в шията обикновено е самоограничаваща се и че лечението на първа линия е подобно, независимо от това каква анатомична структура е била раздразнена, това не трябва да е причина за безпокойство.
Каква е прогнозата за някой с аксиална болка в шията?
Симптомите обикновено отзвучават в рамките на 4-6 седмици от появата на болка. Болката, която продължава извън тази времева рамка, трябва да подтикне към посещение при лекар.
Как може да се предотврати аксиалната болка във врата?
- Поддържането на мускулите на шията ви силно може да помогне за предотвратяване на развитието на аксиална болка в шията.
- Правилната стойка по време на сън включва спане по гръб или страна с възглавница, която поддържа естествения контур на врата ви.
- Когато използвате компютър, уверете се, че очите ви се изравняват с горната трета на екрана.
- Когато четете, избягвайте продължителни периоди на огъване на врата (гледайки надолу), като държите ръцете си подпрени в облегалките за ръце и гарантирате, че очилата ви, ако ги използвате, са изтласкани нагоре на моста на носа.
Основни моменти, които трябва да имате предвид относно аксиалната болка във врата:
- Аксиалната болка във врата е често срещана и рядко изисква хирургично лечение.
- Аксиалната болка се характеризира с болка, която се локализира към шийния гръбначен стълб без двигателна или сензорна дисфункция в ръцете или долните крайници.
- Оптимизирането на стойката, ергономията и мускулната сила може да предотврати появата и да помогне за смекчаване на симптомите на аксиална болка в шията.
Clarke MJ, Schiefer TK, Pichelmann MA, Krauss WE Аксиална болка в шията: перспектива на хирурга. Терапия . 2011; 8 (6): 763-770.
Douglass AB, Bope ET. Оценка и лечение на задна болка в шията в семейната практика. J Am Board Fam Pract. 2004; 17: S13-S22.
Isaac Z. Лечение на болки във врата. Atlas, AJ & Kunins, K. (ред.), UpToDate. 2019.
Рао Р. Болка в шията, цервикална радикулопатия и цервикална миелопатия: патофизиология, естествена история и клинична оценка. JBJS . 2002; 84 (10): 1872-1881.
