Аз съм възрастен: Защо сега имам сколиоза?

Когато мислите за сколиоза, може да предположите, че става въпрос за гръбначно разстройство, което започва, когато сте млади. Въпреки това, възрастните също могат да развият сколиоза - дори ако никога не са я имали като дете. За да помогне да хвърли светлина върху разликите между сколиозата при възрастни и деца, SpineUniverse разговаря с члена на редакционния съвет Кевин Р. О'Нийл, д.м.

В: Каква е разликата между детската и сколиозата при възрастни

Д-р О'Нийл: Сколиозата описва изкривяване на гръбначния стълб в короналната равнина (въображаема линия, разделяща предната и задната половина на тялото), която е крива отстрани S-образна.

Юношеската идиопатична сколиоза е често срещан тип, засягащ тийнейджърите. Терминът идиопатичен означава причината за сколиозата е неизвестна. Източник на снимки: 123RF.com.

Най-честата форма на сколиоза, която засяга децата, се нарича юношеска идиопатична сколиоза . Както подсказва името, състоянието често се открива през юношеството и ние не разбираме точно защо това се случва (което наричаме „идиопатично“). Тази форма на сколиоза може да включва гръдния (средния гръб) и / или лумбалния (ниско гръбния) дял на гръбначния стълб. Когато този вид сколиоза продължава в зряла възраст, това се нарича идиопатична сколиоза при възрастни - което е една от двете най-често срещани форми на сколиоза, наблюдавана при възрастни.

Другата често срещана форма на сколиоза, наблюдавана при възрастни, се нарича дегенеративна или de novo (нова) сколиоза . При тази форма дегенерацията - или стареенето на дисковете и ставите в гръбначния стълб - протича асиметрично, причинявайки накланяне и дори приплъзване между прешлените. Тъй като тази каскада от едно ниво на следващо, може да се развие извивка на гръбначния стълб. Тази форма на сколиоза засяга предимно лумбалния гръбначен стълб.

Тези рентгенови снимки на сколиоза на възрастен пациент показват анормалната гръбначна кривина от задната и отстрани на тялото. Източник на снимки: SpineUniverse.com.

Въпрос: Ако пациентът има сколиоза хирургия в младостта си, това е предиктор за сколиоза в зряла възраст?

Д-р О'Нийл: Понастоящем хирургичното лечение на сколиоза включва поне частично изправяне на кривата, последвано от постоянно свързване на отделните гръбначни кости заедно и принуждаването им да прераснат в твърдо парче кост - процес, наречен спинален синтез . Ако този процес на сливане е успешен, кривата обикновено няма да напредне по-нататък, тъй като пациентът остарява. Все пак е възможно областите на гръбначния стълб над или под кондензираната част на гръбначния стълб да развият проблеми, свързани с кривината на гръбначния стълб.

Въпрос: Ще развия ли компенсираща крива над или под сколиозата?

Д-р О'Нийл: Да, това е вероятна възможност. Компенсираща крива възниква над или под основната и най-голямата област на криолисовата крива. Това се случва, защото телата ни работят усилено, за да поддържаме главата си центрирана над таза. Когато кривата на гръбначния стълб се развива в една посока в една област на гръбначния стълб, обикновено е зоните точно над и отдолу да се извиват в обратна посока, за да балансират това и да държат главата над таза.

Въпрос: Какви рискови фактори предразполагат възрастен към дегенеративна сколиоза?

Д-р О'Нийл: За съжаление, сравнително малко се знае за рисковите фактори за дегенеративна сколиоза при възрастни. Докато тютюнопушенето и затлъстяването обикновено са свързани с ускорената дегенерация на гръбначния стълб, остава неясно какви фактори са замесени, които причиняват анормална кривина.

В: Сколиозата при възрастни прогресиращо разстройство?

Д-р О'Нийл: Доказано е, че идиопатичните криви (тези, които започват в младостта), които са по-големи от около 45-градусова величина, могат да продължат да се влошават през зряла възраст. Като цяло, ако се случи влошаване, прогресията настъпва при около 1 до 2 градуса годишно. Това е обосновката за извършване на операция при сколиоза при деца с извивки, по-големи от този праг - за да се предотврати влошаване с времето.

В: Освен ненормалната гръбначна кривина, какви симптоми могат да съпътстват сколиоза при възрастни?

Д-р О'Нийл: Отвъд самата кривина и произтичащи ефекти върху външния вид на пациента, сколиозата може да има и различни други симптоми, които обикновено са свързани с дегенерация на гръбначния стълб.

Артрит и / или дегенерация на диска може да доведе до болки в гърба. Спинална стеноза (ненормално стесняване на гръбначния канал) може да причини болка в гърба, която е по-силна при стоене или ходене (състояние, наречено неврогенна клаудикация). Нервите понякога могат да бъдат компресирани и могат да причинят радикулопатия и ишиас с болка, изтръпване, изтръпване или слабост в крака.

Въпрос: Дали носенето на специална гръбна гривна евентуално ще коригира или изправи гръбнака ми?

Д-р О'Нийл: Брекетите са показали успех при спиране на прогресията на сколиоза при тийнейджъри, които имат юношеска идиопатична сколиоза. Обаче, след като пациентът спре да расте, брекетите не са показали, че са ефективни нито за изправяне на кривата, нито за предотвратяване на прогресията на кривата. Една гривна може да помогне за овладяване на болката при възрастни, но понякога може да причини влошаваща болка, защото може да отслаби мускулите, които поддържат гърба.

В: Как се лекуват симптомите на сколиоза при възрастни без операция?

Д-р О'Нийл: Болката в гърба може да бъде овладяна с лекарства, като противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и мускулни релаксатори. Физикалната терапия също може да бъде от полза, особено по отношение на това да останете гъвкави, да имате силни коремни и основни мускули и сърдечно-съдови фитнес. Пациентите могат също да обмислят хиропрактика грижи, масажна терапия или дори акупунктура. Ако пациентът има симптоми, свързани със спинална стеноза или радикулопатия, епидурална стероидна инжекция може да намали болката. Често няколко от тези неоперативни лечения се правят опити, преди да се обмисли операция.

В: Кога може да се препоръча операция?

Д-р О'Нийл: Хирургията често се препоръчва за тийнейджъри, когато величината на кривата надвишава приблизително 45 градуса. В този случай се прави операция, за да се предотврати възможността за прогресиране на кривата през зряла възраст.

При възрастни прогресията или влошаването на кривата е една от причините лекарят да препоръча операция. Втора причина може да се препоръча операция, ако пациентът има гръбначна стеноза или радикулопатия и не е реагирал на медицински или други лечения в продължение на няколко седмици. В тези случаи е важно да се отчита сколиозата при лечение на пациенти, тъй като хирургичните възможности за някой със сколиоза може да се различават в сравнение с някой без сколиоза. Друга причина се препоръчва хирургическа намеса, ако пациентите започнат да се навеждат повече и повече напред. Докато сколиозата - която е странично огъване на гръбначния стълб - е може би по-известна на повечето хора, всъщност е необичайно засилена кифоза (или намалена лордоза) - огъване на гръбначния стълб обратно към предната част - това може да причини болка в гърба и симптоми.

Въпрос: Какъв тип операция може да е необходима?

Д-р О'Нийл: Целите на хирургията при сколиоза са премахване на значителни области на компресия на нерва, подобряване на степента на кривина (сколиоза, лордоза и кифоза) и стабилизиране на гръбначния стълб чрез спинален синтез. Това обикновено включва поставяне на инструменти, като винтове, пръти или клетки. Хирургията често се извършва на няколко гръбначни нива и често е по-сложна от обикновените операции за дегенеративни състояния, които се извършват само на няколко нива. Поради тази причина пациентите трябва да търсят хирург, който има субспециализирано обучение и опит в лечението на сколиоза при възрастни.

Все по-често се използват минимално инвазивни техники за постигане на целите на операцията, като същевременно позволяват по-бързо възстановяване на пациента и намаляване на усложненията. Решението за извършване на отворена, традиционна хирургия срещу минимално инвазивна - или хибрид от двата типа - се взема въз основа на индивидуалните нужди на пациента, както и нивото на комфорт на хирурга при използване на различните налични техники. Ключът е да се увеличи максимално скоростта на възстановяване, без да се компрометират дългосрочните резултати от операцията.

Въпрос: Може ли да се извърши операция в амбулаторен център на гръбначния стълб?

Д-р О'Нийл: Поради сложността на операцията, която е необходима, пациентите, подложени на операция за сколиоза, са приети в болница след операцията, за да се осигури безопасно възстановяване.

В: Какъв съвет давате на пациентите си със сколиоза при възрастни?

Д-р О'Нийл: Препоръчвам хирургическа намеса само когато други възможности за лечение не са осигурили количеството подобрение, което пациентите търсят, и предлагам минимално инвазивни хирургични възможности, когато е подходящо. Работя с пациенти, за да се уверя, че разбират състоянието им и възможностите им за лечение. Работя също така, за да разбера техните цели, очаквания и мрежата за поддръжка, която имат. Опитвам се да подготвя пациентите и тяхната мрежа за подкрепа какво да очакват по време на процеса на възстановяване. Хирургията за деформации на гръбначния стълб при възрастни може да доведе до драматични подобрения за пациентите, но може да бъде стресов и понякога продължителен процес на възстановяване. Работата с пациенти по тези въпроси преди операцията помага да се изгради доверие, да се намали тревожността и в крайна сметка да се подобрят резултатите.