Трябва ли бележките за психотерапия да бъдат част от вашия електронен здравен запис?
Тя откри, че всеки лекар в системата на Partners може да има достъп до нейния запис - включително нейните чувствителни бележки за психотерапия - без каквато и да е причина. И тя откри този проблем само с неприкосновеността на личния живот, тъй като нейният нов интернист първоначално отказа да й предпише необходимите лекарства поради „загриженост“ за нейната психиатрична история - история, до която той имаше достъп и четеше без предварителното знание на пациента.
Тук има няколко проблема. Но това е момент за обучение за други, които прилагат общосистемни електронни здравни досиета. Бележките за психотерапия се радват на специален статус в здравната общност и този специален статус трябва да продължи дори в ерата на електронния достъп.
Този случай илюстрира няколко проблема.
Изглежда никой в цитираната статия не разпознава разликата между бележките за психотерапия и бележките за напредъка.Бележките за психотерапия се радват на специфични HIPAA защити, докато бележките за напредъка не.
Бележките за напредъка в болнични условия обикновено следват стандартизиран формат, като SOAP - Субектив, Цел, Оценка и План. Този метод е разработен в медицинската среда за стандартизиране на записите в досието на пациента, както следва:
- Субективно: „Пациентът се оплаква от ...“ (как се чувства пациентът тази седмица, най-общо?)
- Цел: Кръвно налягане, лабораторни резултати, резултати от физикален преглед (в психотерапията единствените обективни мерки, които могат да се поставят тук от сесия на сесия, са резултатите от скала за инвентаризация на симптомите или други подобни)
- Оценка: Клинична диагностика на симптомите (как се справя пациентът тази седмица?)
- План: рецепти, препоръчани лечения и т.н. (как е напредъкът на пациента по отношение на цялостния им план за лечение?)
Ако психиатър или терапевт използва формата SOAP в електронно медицинско досие, в такива бележки обикновено има малко подробна информация. Добре обучени специалисти по психично здраве разпознават нуждите на личните данни на пациентите и пазят подробностите за всяка сесия на психотерапия извън бележките на SOAP (особено подробности, които не са от значение за другите).
От друга страна, бележките за психотерапия обикновено са отделени от официалния регистър на пациентите. В много клиники и болници, ако професионалист води бележки за психотерапия (не всички го правят), те могат да бъдат държани на разположение на специалиста или в отделно досие в офиса им. Бележките за психотерапия съдържат по-подробна и лична информация за сесията на всеки пациент. Това помага на терапевта да следи по-лесно напредъка на пациента и подробностите за всеки пациент, всяка седмица, когато се вижда.
Ако лекар или терапевт не са обучени правилно за тези различия, те може да объркат двете и всъщност да напишат бележки за психотерапия в медицинската карта на пациента.
Ако в болнична система се предлага електронно здравно досие (EHR), EHR трябва да отдели бележките за психотерапия от редовния медицински картон. Не е ясно дали достъпът до такива бележки трябва да бъде ограничен до друг медицински персонал, но много защитници на поверителността вярват, че това е намерението на HIPAA. Има малка причина на необучен интернист да бъде разрешен достъп до бележки за психотерапия - те нямат нито опит, нито лиценз, нито обучение, за да разберат правилно такива бележки.
Вместо това по-вероятно е да се случи това, което очевидно се е случило в случая с Джули и Маса. Общо:
Тя искаше той да управлява лекарствата й за биполярно разстройство, докато тя намери нов терапевт. Той й даде бегъл изпит и я насърчи да отиде на психиатър, каза тя в интервю. Лекарят й каза, че е прочел бележките и не му е удобно да й предписва лекарства, въпреки че в крайна сметка се съгласява да го направи.
В статията не става ясно дали той е чел просто психиатрията на пациента бележки за напредъка или по-подробните и трябва да бъдат защитени бележки за психотерапия.
В Partners, очевидно в опит да помогнат за прозрачността на своя медицински персонал (но без да казват на пациентите си), „пациентите могат да поискат бележките да бъдат ограничени, но организацията оценява исканията за всеки отделен случай“. А? И така, това, което кажете на вашия психотерапевт на доверие и след това предадено от неволния ви специалист по психично здраве в медицинската карта, става фураж за всеки доктор, който случайно има достъп до системата на партньора?
Но д-р Томас Лий, ръководител на лекарската мрежа на Partners, каза, че разделящите се бележки на психиатрите насърчават тази стигма. „Шизофренията и болестта на Паркинсон са и двете биохимични нарушения на мозъка. Защо единият се счита за психично здраве, а другият е медицински? “
Лий, разбира се, не е психолог или психиатър, така че няма специално разбиране за проблемите на психичното здраве (той е кардиолог). Съжалявам ... Уважавам мнението на моя кардиолог, когато става въпрос за притеснения относно сърцето ми. По-малко уважавам разбирането му за сложния характер на психичните разстройства и как обществото ги възприема, защото той прави откровено невярно твърдение за шизофренията.
Шизофренията не е чисто „биохимично разстройство на мозъка“. Понастоящем знаем чрез изследвания от десетилетия, че това е невероятно сложно разстройство, без идентифициран конкретен геном и никой не предстои на хоризонта. Това не е по-чисто „биохимично“ заболяване, отколкото затлъстяването.
Да се внуши: „Хей, документите не дискриминират или нямат предразсъдъци срещу тези разстройства, защото всички те са само биохимични“ е или невероятно наивно, или просто твърде опростен аргумент.
Защитата на неприкосновеността на личния живот на партньорите за психиатрични бележки изглежда е зададена погрешно по подразбиране. По подразбиране бележките за психотерапия трябва да бъдат забранени за други медицински специалисти. Ако трябва да имат достъп до тях, EHR трябва да има опция, която им позволява да поискат достъп, който след това се преглежда и одобрява (или не) от лекуващия терапевт на пациента. Или какво ще кажете за това? Искането се разглежда и одобрява първо от пациента.
В края на краищата това е техният живот.
