Трансфораминална селективна ендоскопска дискектомия: Изключително минимално инвазивно хирургично лечение за болки в долната част на гърба и краката

Деветдесет и пет процента (95%) от хората, които получават ниско нараняване на гърба, ще се възстановят с нехирургични лечения и превантивни мерки. Въпреки това, малък брой пациенти (<5%) няма да реагират на нехирургични интервенции.

Целта на тази статия е да представи селективна ендоскопска дискектомия (SED). SED е алтернативна процедура на лечение за някои пациенти с хронична болка, които желаят да избегнат обширна операция на гръбначния стълб и обща анестезия.

Пример от случая
Пациентът получи контузия в долната част на гърба (лумбалната) и няма предишна история на проблеми с гърба. Пациентът е видян от общопрактикуващ лекар, хиропрактик или лекар по спешна помощ. Първоначалното лечение може да включва противовъзпалителни лекарства, мускулни релаксанти, аналгетици, физическа терапия и намалена физическа активност. Минаха няколко месеца без значителна разделителна симптоматика.

Допълнителна обработка от специалист по гръбначния стълб (напр. Ортопедичен хирург, неврохирург) включва изследване с ЯМР, което може да разкрие една или повече дискови издутини, издатини на дискове или херния. Новият план за лечение включва подсилване, серия от епидурални кортикостероидни инжекции и курс на физическа терапия с упражнения за стабилизация на багажника и долния гръб.

Фигура 1. Примери за проблеми с диска

Пациентът забеляза известно подобрение на симптомите с горните лечения, но продължава да има болка в кръста, която се излъчва в единия или двата крака (радикуларна болка). Изминаха няколко месеца от началото на нехирургично лечение. Тъй като тези лечения не са решили адекватно симптомите на пациента, специалистът (лекар) на гръбначния стълб обсъжда хирургични възможности (напр. Ламинектомия, дисектомия). Лекарят обяснява, че всеки тип операция на гръбначния стълб има рискове, включително рисковете, отделно свързани с анестезия.

За да определи дали пациентът е кандидат за SED, лекарят прави преглед на анамнезата на пациента, извършва физическо и неврологично изследване и прави преглед на ЯМР на лумбалните изследвания. Ако бъде установено, че пациентът съдържа дискова изпъкналост, херния диск или дискит, който не е свързан с тежки артритни промени (т.е. костни шпори), пациентът ще бъде препоръчан за провокативна дискограма. Провокативната дискограма помага да се потвърди кой диск (и) причинява (причиняват) болка. Ако дискограмата е положителна, следва процедурата SED.

Провокативна дискограма
Провокативната дискограма е диагностично тестово изследване на един или повече междупрешленни дискове, извършено под флуороскопско ръководство. Процедурата може да се извърши в амбулаторен хирургичен център под местна анестезия. За да говори с лекаря по време на теста, пациентът остава буден.

Пациентът се поставя на масата с лицето надолу и се прилага локален анестетик. Специален тип игла се вкарва в центъра на ненормалните и прилежащите дискове. Във всеки диск се инжектира разтвор на контрастна боя, смесен с индиго карминово синьо.

Тъй като багрилото се инжектира в центъра на всеки диск, създаденото налягане има за цел да възпроизведе симптомите на пациента; болки в долната част на гърба и краката. Багрилото освен това служи за определяне на аномалната анатомия на повредения диск. Цялата процедура се ръководи и гледа, като се използва флуороскопия.

Ако симптомите на пациента се възпроизведат по време на дискограмата, тестът се счита за положителна съгласувана дискограма. След това пациентът може да бъде лекуван с помощта на SED веднага след дискограмата или по-късно.

Хирургична процедура: селективна ендоскопска дискектомия (SED)
Пациентът е разположен на масата на операционната зала, склонена (с лице надолу), подплатена със специални възглавници. Пациентът ще остане буден по време на процедурата. След прилагане на местна упойка, малка игла се вкарва в дисковото пространство. Направен е 7 мм (1/4-инчов) разрез на кожата и малко по-голяма сонда се плъзга над иглата в ненормалния диск.

Използвайки рентгенови и флуороскопични насоки, микроинструменти (напр. Мини щипци, кюрета, резачки), радиочестотно устройство Ellman, самобръсначка Endius и лазерна сонда се използват за отстраняване само на повредения диск. Лазерът се използва за по-нататъшно премахване и свиване на диска (декомпресия на диска) и за затягане на анула. Излагането на пациента на рентген е минимално. Средно процедурата отнема от 30 минути до един час на диск.

Количеството диск, отстранен и свит с помощта на лазера, варира и включва само хернията и повредените части. Носещата структура на диска не се влияе. След завършване на SED, сондата се отстранява и върху разреза на иглата се поставя малка превръзка.