Изстрелите в Аризона: повтаряща се американска трагедия

Страници: 1 2 Всички

За много от нас в областта на психичното здраве снимките на 8 януари в Тусон, Аризона бяха като по-тъмна версия на филма „Денят на сурка“. Със сигурност бяхме виждали всичко това и преди: „безсмислената, ужасяваща атака“ върху невинни лица; „психически разстроен младеж“, обвинен в убийство; непрекъснато повтарящите се полемични спорове между поддръжници и противници на контрола върху оръжията.

Докато фактите все още се разкриват, а мотивациите на обвиняемия стрелец - Джаред Лий Логнър - все още не са ясни, убийствата в Аризона отново повдигнаха редица тревожни въпроси: ами ако има някаква връзка между насилието и психичните заболявания? Кои проблеми в нашата здравна система могат да допринесат за нелекувани или неадекватно лекувани психични заболявания? Как трябва да балансираме гражданските свободи - включително законните права за второ изменение - спрямо реалните опасения на обществото за безопасността, когато решаваме дали оръжията да се продават на тези с анамнеза за тежки психични заболявания? И дали отговорите на тези въпроси биха имали някаква съществена разлика в случая със стрелбите в Аризона?

Занимавайки се с тези сложни въпроси, не твърдя, че „представлявам“ психиатри, лекари или някаква конкретна група по интереси. Пиша като загрижен гражданин, който случайно е психиатър и биоетик. Не предлагам да предлагам фотьойлни „диагнози“ на лицето, обвинено в убийство при стрелбата в Аризона. Нито искам да изпреварвам определянето на степента на стрелеца отговорност и виновност - те ще бъдат определени, надява се, чрез надлежния законов процес и подходящи експертни показания. (Психичното заболяване, т.нар., Понякога е частично обяснение на нечие поведение - не е „оправдание“ за извършване на зли действия, нито изключва лични или политически мотиви за дадено действие). И накрая, като лично разкриване, аз съм привърженик както на едноплатеца, национално здравно осигуряване; както и по-строг контрол върху продажбата и притежаването на смъртоносно огнестрелно оръжие.

Нека започнем с предполагаемата връзка между психичните заболявания и насилието. Въпреки че данните са сложни, общият извод от последните изследвания е, че насилието е така не тясно свързана с основните психиатрични разстройства (тежка депресия, биполярно разстройство и шизофрения) per se. Например, Проучването за оценка на риска от насилие в MacArthur от 1998 г., водено от Джон Монахан и Хенри Стейдман, оценява психиатрични пациенти, наскоро изписани от болницата. За разлика от някои проучвания, които разчитат единствено на самоотчети за насилие, проучването на MacArthur използва комбинация от самоотчети, допълнителни информатори и полицейски и болнични досиета.

Проучването установи, че разпространението на насилие сред изписани психиатрични пациенти без нарушение на злоупотребата с вещества е подобно на това сред жителите на общността, които не злоупотребяват с вещества. Освен това насилието от тези изписани пациенти рядко включвало жестоки атаки срещу непознати или клиницисти. Обикновено приличаше на насилие, извършено от други жители на общността, като например удряне на член на семейството в дома. Проучването разкрива 6 убийства, извършени от 3 от 951 изписани пациенти - по този начин приблизително 0,3% (3 от 951) от освободеното население са били убийства или извършени актове на летално насилие. Този процент наистина е по-висок от този за общата популация и със сигурност не трябва да се отхвърля с лека ръка. И все пак, според мен констатациите показват, че смъртоносното насилие сред изписаните психиатрични пациенти е доста рядко.

Разбира се, изследването на MacArthur е критикувано на различни методологични основания (вж. Torrey et al, 2008). Освен това, психични разстройства направете увеличаване на податливостта към злоупотребата с наркотични веществаи по този начин косвено увеличават риска от насилие.

Независимо от това, скорошно проучване на Ерик Елбоген и колеги от Медицинския факултет на Университета в Северна Каролина Чапъл Хил има тенденция да потвърди констатациите на MacArthur. Въз основа на анкетни проучвания, проведени от Националния институт за злоупотреба с алкохол и алкохолизъм и включващи близо 35 000 участници, Елбоген и неговият екип установяват, че когато се изследва психиатрична диагноза, тежкото психично заболяване само по себе си не е свързано с повишен риск от насилие - но тежкото психично заболяване плюс злоупотребата с наркотични вещества / зависимостта е значително свързано. Всъщност тежките психични заболявания сами по себе си не предсказват независимо бъдещо насилствено поведение; по-скоро други фактори - като анамнеза за физическо насилие, стресови фактори от околната среда или запис на родителски арест - предсказват насилствени действия.

Образът на психично болния с насилие също трябва да бъде смекчен от изследванията на Линда А. Теплин и колеги от Северозападния университет. Teplin и сътр. Са установили, че хората с психични заболявания са много по-склонни да бъдат жертви, отколкото извършители на насилствено престъпление. Те откриха в своята работа, че сред психиатричните амбулаторни пациенти около 8% съобщават за извършване на насилие, докато около 27% съобщават, че са жертва на насилствено престъпление.

Страници: 1 2 Всички