Торакална епидурална инжекция

Какво е епидуралното пространство?

Мембраната, която покрива гръбначния стълб и нервните корени в шията, се нарича здрава мембрана. Пространството около дюра е епидуралното пространство. Нервите пътуват през епидуралното пространство до средата на гърба и по протежение на ребрата. Възпалението на тези нервни корени може да причини болка в тези региони поради дразнене от повреден диск или от договор с костната структура на гръбначния стълб по някакъв начин с костната структура на гръбначния стълб.

Лекарят насочва малка игла, използвайки рентгеново насочване в епидуралното пространство. Източник на снимки: 123RF.com.

Какво е епидурална и защо е полезна?

Епидурална инжекция поставя противовъзпалително лекарство в епидуралното пространство за намаляване на възпалението на нервните корени, надяваме се да намали болката в средната част на гърба или около ребрата. Епидуралната инжекция може да помогне на нараняването да се излекува чрез намаляване на възпалението. Той може да осигури постоянно облекчение или да осигури период на облекчаване на болката в продължение на няколко месеца, докато нараняването / причината за болка е лечебна.

Какво се случва по време на процедурата?

Започва IV, за да могат да се дават релаксиращи лекарства. Пациентът се поставя легнал на тяхната страна на рентгеновата маса и се позиционира по такъв начин, че лекарят може да визуализира най-добре гърба, като използва рентгеново насочване. Кожата на гърба се почиства с помощта на 2 вида стерилен скраб (сапун). След това лекарят изтръпва малка площ от кожата с изтръпване на лекарството. Това лекарство ужилва за няколко секунди. След като на изтръпналото лекарство е дадено време, за да бъде ефективно, лекарят насочва малка игла, използвайки рентгеново насочване в епидуралното пространство. Малко количество контраст (багрило) се инжектира, за да се гарантира, че иглата е правилно разположена в епидуралното пространство. Инжектира се смес от изтръпнало лекарство (упойка) и противовъзпалително (кортизон / стероид).

Какво се случва след процедурата?

След това пациентите се връщат в зоната за възстановяване, където се наблюдават в продължение на 30-60 минути. След това пациентите са помолени да запишат облекчението, което изпитват през следващата седмица, на лист за оценка след инжектиране (дневник за болка). Това ще бъде дадено на пациента, когато го изписват у дома. Ако е посочено, ще бъде назначена последваща среща за повторен блок. Тези инжекции обикновено се правят на серия от три (3), около две (2) седмици. Гърбът или краката могат да се чувстват слаби или изтръпнали за няколко часа. Това може да се очаква, но не винаги се случва.

Общи инструкции преди / след публикуване

Пациентите могат да ядат лека храна в рамките на няколко часа преди процедурата. Ако пациентът е инсулинозависим диабетик, той не трябва да променя своя нормален режим на хранене преди процедурата. Пациентите могат да приемат рутинните си лекарства. (напр. високо кръвно налягане, диабетици). Пациентите не трябва да приемат лекарства за болка или противовъзпалителни лекарства в деня на процедурата си. Пациентите трябва да нараняват преди тази процедура. Те може да не приемат лекарства, които могат да облекчат болката или да намалят обичайната им болка. Тези лекарства могат да бъдат рестартирани след процедурата, ако са необходими.

Коментар от: д-р Джерард Маланга

Епидуралните инжекции могат да бъдат много полезно средство за рехабилитация на болката в гръбначния стълб на пациента, която се излъчва в ръка или крак или в гръден гръбначен стълб около гръдния кош или багажника. Те действат, като поставят кортизона (мощно противовъзпалително лекарство) близо до възпален нерв. Това позволява на пациента да бъде напълно в състояние да възвърне пълното си движение и да увеличи мускулната подкрепа на гръбначния стълб, критична за възстановяването и предотвратяването на бъдещи епизоди. Обикновено не са показани при болки в гръбначния стълб, които НЕ се излъчват от раздразнения гръбначен нерв. Повечето пациенти реагират само на 1 до 2 инжекции; следователно те не трябва да се изпълняват рутинно в „серия от три“.

Според моя опит 60% от пациентите изискват само една инжекция и само 10-20% ще изискват 3 инжекции. Със сигурност, ако има малко или никакво облекчаване на болката след опита на 2 инжекции, малко вероятно е третата инжекция да бъде от полза. В допълнение, повечето пациенти могат да бъдат лекувани с местна упойка, без да е необходимо седиране, което изисква IV и по-дълго възстановяване веднага след процедурата.

Коментар от: Леонардо Капурал, д.м.н.

Обикновено се прилагат епидурални глюкокортикоидни инжекции за облекчаване на болката и подобряване на мобилността без операция, като се купува време за настъпване на изцеление или като опит за избягване на операция, след като други консервативни подходи не са успели. Тези инжекции имат добра теоретична обосновка, но не помагат на всеки пациент. Кой тогава трябва да получи епидурална глюкокортикоидна инжекция и колко? За болка в краката, по-голяма от болката в гърба, насоките от уважаван източник (Abram S. Anesthesiology 91: 1937-1942, 1999) предполагат, че пациентите, които са имали пълно облекчаване на болката от първата епидурална инжекция, не трябва да получават друга, а да бъдат повторно оценена за 4 седмици и последвана след това.

Тези пациенти, които все още имат някаква остатъчна болка след първата инжекция, трябва да получат втора и трета инжекция, а пациентите, които не са получили никаква полза от първата инжекция, не трябва да получават друга. Изборът на пациент е много важен при вземането на решение за вида на инжекциите, които пациентите трябва да получават. Трансфораминалните инжекции (различен подход към епидуралното пространство) могат да доведат до по-дълго облекчаване на болката и могат също така да предскажат дали пациентът може да се възползва от операция или не (за подробности вижте преглед McLain et al, Spine Journal 2005). За пациенти с диагнозата стеноза на лумбалния канал подобрението след такива инжекции може да бъде по-дълготрайно, отколкото се смяташе първоначално (Kapural et al., 2005).

Коментар от: д-р Steven Richeimer

Епидуралните инжекции могат да се правят на всяко ниво на гръбначния стълб: цервикален (шията), гръден (среден гръб), лумбален (нисък гръб) и сакрален (областта на опашната кост). Торакалната епидурална може да бъде ценен инструмент при лечението на болки в средната част на гърба и гръдната стена. Тези проблеми могат да бъдат причинени от проблеми с диска, артрит на гръбначния стълб или дори херпес зостер.