Лечение с риталин (метилфенидат) при ADHD: леко повишен риск от сърдечни проблеми
Ново проучване установи, че риталинът (метилфенидат) може леко да увеличи риска от нарушен сърдечен ритъм при деца и тийнейджъри, на които е предписано лекарството за лечение на разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD).
Проучването на мултинационален екип от изследователи проучи над 114 000 записа от националната база данни за искове за здравно осигуряване в Южна Корея на деца и тийнейджъри, които са били диагностицирани с разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD). Те идентифицираха 1224 записа на застрахователна база данни на хора, които са имали сърдечен проблем - сърдечно-съдово нежелано събитие, от гледна точка на изследователя - и които също са имали поне една рецепта за популярното лекарство за лечение на ADHD, Ritalin (метилфенидат).
Записите обхващат периода от 2007 до 2011 г. и са анонимизирани, за да се защити поверителността на пациентите.
Изследователите, водени от постдокторант Ju-Young Shin, установиха, че децата и тийнейджърите, на които е предписан метилфенидат, имат 61% повишен риск от сърдечни аритмии през първите два месеца от употребата на лекарството. Изследването не установява значително повишен риск от хипертония, исхемичен инсулт или сърдечна недостатъчност.
„Въпреки че рискът от миокарден инфаркт като цяло не беше значителен, ние открихме повишен риск след първата седмица от лечението, който остана значително повишен през първите два месеца на непрекъснато лечение“, казаха изследователите.
Пациентите с предшестващо вродено сърдечно заболяване изглежда са изложени на най-голям риск: „Въпреки че като цяло имаше повишен риск от аритмия, рискът беше значително по-висок при пациенти със съществуващо вродено сърдечно заболяване.“
Джон Джаксън, изследовател от Харвардското училище за обществено здраве в Бостън, казва, че е трудно да се опише абсолютният риск при този тип проучвания. Но при средното дете рискът от сериозни сърдечно-съдови събития е изключително малък (3 на 100 000 годишно) и всяко абсолютно увеличение, свързано с метилфенидат, също вероятно ще бъде малко.
Авторът на изследването Никол Прат, старши научен сътрудник в Центъра за качествено използване на лекарства и фармация в Университета на Южна Австралия, повтори тези коментари, казвайки: „Но повечето деца, приемащи лекарството, не трябва да изпитват сърдечни проблеми“.
Децата със съществуващи вродени сърдечни заболявания са най-засегнати от лекарството, с повече от трикратно повишен риск от проблеми със сърдечния ритъм, установи проучването.
„Децата, приемащи тези лекарства, трябва да наблюдават [тяхното] кръвно налягане и сърдечен ритъм, за да помогнат за смекчаване на потенциалния риск“, каза Прат пред един от медиите. „Здравните специалисти също трябва да вземат предвид съотношението риск / полза при деца с предшестваща анамнеза за сърдечни заболявания или деца на лекарства, които могат да повлияят [сърдечния ритъм], особено когато симптомите на ADHD са леки.“
Авторите посочват, че това е наблюдателно проучване, така че не могат да се правят твърди заключения относно причината и следствието - и че техните констатации трябва да се тълкуват с повишено внимание. Резултатите обаче ги подтикват да предполагат, че употребата на метилфенидат може да „задейства“ появата на аритмия при отделни пациенти.
Има дългогодишни опасения, че стимулантите, използвани за лечение на ADHD (като Риталин), могат да бъдат прекалено предписани. Стимулантите отдавна се подозират, че влияят върху здравето на сърцето, в допълнение към въздействието им върху централната нервна система. В предишни изследвания е доказано, че други стимуланти влияят върху сърдечната честота и сърдечния ритъм.
Констатациите от проучването са публикувани на 31 май в BMJ.
Около половината от американските деца, диагностицирани с ADHD през 2011 г. - около 3,5 милиона деца, са получили стимулант (обикновено метилфенидат) за лечение, пише епидемиологът от Харвард Джон Джаксън в придружаваща статия в списанието.
„Това проучване подчертава необходимостта от отчитане на тежестта на симптомите на ADHD и възможността за нестимуланти за деца с висок сърдечно-съдов риск и от внимателно наблюдение на пациентите, за които стимулантите са от решаващо значение за тяхното благосъстояние и развитие“, каза Джаксън.
Родителите не трябва да свалят децата си от лекарства за ADHD, без първо да се консултират с лекуващия лекар на лекарството. Нито едно проучване не може да определи дали дадено лекарство е подходящо за отделен пациент, така че трябва да се внимава при вземането на решения за прекратяване на приема на лекарства. Прекратяването на каквото и да е лекарство внезапно може да има нежелани странични ефекти, някои от които могат да бъдат значителни.
Ако имате притеснения относно лекарствата за ADHD на детето си, моля, говорете с Вашия лекар.
Източници: BMJ, новинарски бюлетини
