Поведенческите интервенции работят за контрол на диабета

Някои хора имат особен проблем при справянето и поддържането на диабета си под контрол. Без внимателно и постоянно наблюдение, човек с диабет може да изведе кръвната си захар йо-йо опасно извън контрол, засягайки не само здравето на човека, но и неговото настроение и енергийни нива.

Набор от три нови проучвания, публикувани тази седмица, демонстрират как поведенческите и образователни интервенции могат да бъдат ефективни в помощ на хората с лошо контролиран диабет.

В първото проучване Katie Weinger, Ed.D., от центъра за диабет Joslin и нейните колеги оценяват ефикасността на поведенческа интервенция за подобряване на гликемичния контрол сред пациенти с дълготраен лошо контролиран диабет.

Проучването рандомизира 222 възрастни с диабет в три лечебни групи: структурирано поведенческо лечение (включва ръчно базирана на пет сесии, ръководена от възпитател структурна намеса с когнитивни поведенчески стратегии), контрол на вниманието на групата (образователна програма за контрол на вниманието, ръководена от възпитател) и индивидуален контрол (неограничени индивидуални сесии за обучение на медицинска сестра и диетолог в продължение на шест месеца).

Авторите установяват, че всички участници, независимо от групата на лечение, показват гликемично подобрение.

Въпреки това структурираната поведенческа група показа значително по-големи подобрения в сравнение с другите две лечебни групи. Освен това участниците с диабет тип 2 показват по-голямо подобрение от пациентите с диабет тип 1.

Качеството на живот, броят на ежедневните проверки на глюкометъра и честотата на самообслужване на диабета не се различават според вида интервенция във времето; обаче пациентите с диабет тип 2 показват по-високо качество на живот в сравнение с пациентите с тип 1. Авторите заключават, че „структурираната когнитивна поведенческа програма е по-ефективна от две контролни интервенции за подобряване на гликемията при възрастни с дълготраен диабет.“

Във второто проучване д-р JoAnn Sperl-Hillen от HealthPartners Research Foundation и HealthPartners Medical Group и нейните колеги оцениха общо 623 възрастни от Минесота и Ню Мексико с диабет тип 2 и концентрация на гликозилиран хемоглобин (HbA1c) от 7% или по-висок.

Участниците бяха рандомизирани да получат или групово обучение, индивидуално обучение или обичайни грижи (без възложено образование, което действаше като контролна група).

Авторите установяват, че индивидуалното обучение води до по-добър контрол на глюкозата при пациенти с установен неоптимално контролиран диабет, отколкото груповото обучение. Въпреки че средните (средни) концентрации на HbA1c намаляват във всички лекувани групи, нивата намаляват значително повече в индивидуалната образователна група (-0,51%) в сравнение с груповото образование (-0,27%) и обичайните грижи (-0,24%).

Участниците в индивидуалната образователна група също са по-склонни да имат нива на HbA1c на или под 7% от участниците в груповото обучение или обичайните лечения. „В заключение, сред пациентите с диабет тип 2 с относително голяма продължителност и нива на HbA1c от 7 процента или по-високи, краткосрочният контрол на глюкозата се подобри повече при тези, които получават индивидуално образование за диабет, отколкото при тези, които получават групово обучение за диабет или не са назначени за никакво образование,“ пишат авторите.

В последното проучване, проведено от Доминик Л. Фрош, доктор по медицина, от Изследователския институт на Медицинска фондация Пало Алто и негови колеги изследваха ефективността на програмите за управление на заболяванията сред социално и икономически неравностойни пациенти с лошо контролиран диабет.

Проучването включва 201 пациенти (72 процента афроамериканец или латиноамериканец; 74 процента с годишни доходи, по-малки или равни на 15 000 долара) с лошо контролиран диабет.

Участниците бяха рандомизирани да получат или интервенционен пакет, състоящ се от 24-минутна интервенция в подкрепа на видео поведението с работна книга и пет сесии по телефонни обучения от обучена диабетна медицинска сестра (група за лечение), или брошура от 20 страници, разработена от National Diabetes Education Програма (контролна група).

Авторите установяват, че повечето участници както в лекуваната група (94,3 процента), така и в контролната група (93,5 процента) са получили назначените лечебни материали, а мнозинството (88,5 процента в лекуваната група и 89,8 процента в контролната група) са оценили яснотата на информацията, представена като добра, много добра или отлична при едномесечното проследяване.

В лекуваните групи се наблюдава значително общо намаляване на средните (средни) нива на HbA1c от започване на проучването до шестмесечно проследяване; обаче разликите между групите не бяха значителни. Авторите също така установяват, че разликите в други клинични мерки (включително нивата на липидите в кръвта и кръвното налягане) и измерванията на знанията за диабет и поведението за самообслужване също са незначителни.

„По-интензивните и следователно по-скъпи интервенции могат да бъдат полезна инвестиция за намаляване на високите разходи, свързани с лошо управлявания диабет в дългосрочен план; обаче, може да са необходими и по-големи структурни интервенции, за да се преодолеят многото предизвикателства, пред които са изправени тези пациенти в тежко неравностойно положение “, заключават авторите.

И трите доклада се появяват в Архиви по вътрешни болести, като част от поредицата им за здравна реформа.

Източник: JAMA