Метадон за болка, по-опасен от морфина
Приемането на предписания метадон като лечение на болка у дома носи 46% по-голям риск от смърт от морфина SR (продължително освобождаване), също толкова ефективно, но по-скъпо облекчаващо болката, според ново проучване на Университетския медицински център на Вандербилт.
Като страничен ефект, всички опиоидни лекарства крият риск от потискане на дишането, но метадонът е необичаен с това, че неговият противоболков ефект е по-кратък от неговия дихателен ефект.
„Това означава, че пациентите могат да усетят необходимостта от повече лекарства, въпреки че в телата им все още има достатъчно метадон, за да предизвика дихателни проблеми, така че те по същество неволно се предозират“, казва първият автор на изследването Уейн Рей, доктор по медицина, MS. професор по здравна политика.
Според изследователите през 2009 г. в САЩ са били написани около 4,4 милиона рецепти за метадон за лечение на болка. Това означава 72 излишни смъртни случая на всеки 10 000 човеко-години лечение - отново в сравнение с морфина SR.
„Това е доста високо според медицинските стандарти. И доколкото знаем, няма клинична полза от използването на метадон за разлика от морфина SR, така че поради тази причина тези смъртни случаи са особено обезпокоителни “, каза Рей. „Това е много повишен риск за лекарство, което се оказва евтино, но не предоставя други ползи.“
Друг проблем е, че метадонът е проаритмично лекарство, което може да предизвика смъртоносни камерни аритмии (необичайно бързи сърдечни ритми).
Поради тези опасения през 2006 г. Администрацията по храните и лекарствата предупреди клиницистите за употребата на метадон. Учените от Центровете за контрол и превенция на заболяванията също препоръчват да не се използва метадон като първа линия за лечение на болка.
Изследователите пишат, че техните открития „подкрепят препоръките, че метадонът не трябва да се счита за лекарство от първи избор при неракова болка“.
Използвайки записите на Тенеси Medicaid за 1997 до 2009 г., екипът проследява 6014 пациенти, на които е даден метадон, и 32 742, на които е даден морфин SR. Хората влизаха и излизаха от последващи действия, когато започнаха и спряха да изпълняват тези рецепти. Повече от три четвърти от общите предписания бяха за болки в гърба.
Общо е имало 477 смъртни случая по време на проследяване на 28 699 човеко-години.
Единственото предишно проучване, сравняващо тези две лекарства, доведе до почти противоположен резултат: 44 процента намали смъртността с метадон.
„Това проучване включваше много много болни пациенти, като например пациенти с рак, и това може да е изкривило резултатите им. Нашите открития са много по-съвместими със съществуващата съвкупност от данни “, каза Рей.
За да се изкоренят потенциалните променливи, хората в проучването на Vanderbilt бяха изключени от проследяване, докато бяха в болницата и в продължение на 30 дни след изписването от болницата, а хората с животозастрашаващи заболявания или рак бяха изключени направо, както и тези на възраст над 74 години и тези в старчески домове.
Авторите установяват, че излишъкът от метадон е наличен в долната половина на дозовия диапазон.
„Ето какво е интересно“, каза Рей, „защото това е в съответствие с потенциала на метадона да се натрупва и пациентите по невнимание да предозират сами.
„Очевидно колкото по-висока е дозата, толкова по-малка е разликата между метадон и друг опиоид. Това е, което е особено притеснително в някои отношения: че клиницистът може да счете ниската доза за сравнително свободна от риск от предозиране, но поради специфичните фармакологични свойства на метадона, които може да са неправилни. "
Констатациите са публикувани в списанието Вътрешна медицина на JAMA.
Източник: Университетски медицински център Вандербилт
